Migräneschmerzen gehören zu den häufigsten und belastendsten Erkrankungen der menschlichen Bevölkerung. Infolgedessen werden viele Migränefälle häufig falsch diagnostiziert, was zu einer unsachgemäßen Behandlung führt. Mit der richtigen Behandlung können sich jedoch die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden eines Patienten sowie seine Lebensqualität erheblich verbessern. Darüber hinaus ist die Aufklärung der Patienten von entscheidender Bedeutung, um den Patienten dabei zu helfen, geeignete Maßnahmen zur Selbstfürsorge zu ergreifen und ihnen beizubringen, mit der chronischen Natur ihrer Erkrankung umzugehen. Die chiropraktische Wirbelsäulenmanipulationstherapie und der Einsatz von Medikamenten wurden bereits zuvor verglichen, um die Wirksamkeit beider Therapien bei Migräneschmerzen zu bestimmen. Der Zweck des folgenden Artikels besteht darin, die Wirksamkeit jeder Migräne-Schmerzbehandlung zu demonstrieren.

 

Eine Fallserie von Migräneveränderungen nach einem manipulativen Therapieversuch

 

Abstrakt

 

• Ziel: Darstellung der Merkmale von vier Migränefällen, die als Teilnehmer an einer prospektiven Studie zur chiropraktischen spinalen manipulativen Therapie bei Migräne beteiligt waren.
• Anleitung: Teilnehmer einer Migräne-Forschungsstudie wurden auf ihre Symptome oder klinischen Merkmale und ihr Ansprechen auf manuelle Therapie untersucht.
• Ergebnisse: Die vier ausgewählten Migränefälle reagierten dramatisch auf SMT, wobei zahlreiche selbst berichtete Symptome entweder beseitigt oder erheblich reduziert wurden. Die durchschnittliche Häufigkeit der Episoden wurde um durchschnittlich 90 %, die Dauer jeder Episode um 38 % und der Medikamenteneinsatz um 94 % reduziert. Darüber hinaus wurden mehrere damit verbundene Symptome erheblich reduziert, darunter Übelkeit, Erbrechen, Photophobie und Phonophobie.
• Diskussion: Die verschiedenen Fälle werden vorgestellt, um Ärzten dabei zu helfen, eine fundiertere Prognose zu erstellen.
• Wichtige Indexierungsbegriffe (MeSH): Migräne, Diagnose, manuelle Therapie.

 

Einleitung

 

Migräne in ihren verschiedenen Formen betrifft etwa 12 bis 15 % der Menschen auf der ganzen Welt, wobei die Inzidenz in den USA auf 6 % der Männer und 18 % der Frauen geschätzt wird (1). Abhängig von der Schwere einer Migräneattacke ist es offensichtlich, dass die meisten, wenn nicht alle Körpersysteme betroffen sein können (2). Folglich stellt Migräne für regelmäßig Betroffene eine erhebliche Bedrohung dar, die sie in unterschiedlichem Ausmaß von leicht bis schwer schwächt (3).

 

Eine frühe Definition von Migräne weist auf einige potenzielle Schwierigkeiten bei der Forschung zur Beurteilung der Behandlung von Migräne hin. „Eine familiäre Erkrankung, die durch wiederkehrende Kopfschmerzattacken gekennzeichnet ist, die in Intensität, Häufigkeit und Dauer stark variieren. Die Anfälle sind häufig einseitig und gehen meist mit Anorexie, Übelkeit und Erbrechen einher. In einigen Fällen gehen ihnen neurologische Störungen und Stimmungsstörungen voraus oder sind damit verbunden. Alle oben genannten Merkmale sind nicht unbedingt bei jedem Anfall oder bei jedem Patienten vorhanden“ (4). (Migräne und Kopfschmerzen der World Federation of Neurology im Jahr 1969).

 

Zu den häufigeren Symptomen einer Migräne gehören Kopfschmerzen, Aura, Skotom, Photophobie, Phonophobie, Szintillationen, Übelkeit und/oder Erbrechen (5).

 

Die Schmerzquelle bei Migräne liegt in den intra- und extrakraniellen Blutgefäßen (6). Die Wände der Blutgefäße reagieren schmerzempfindlich auf Dehnung, Zug oder Verschiebung. Die idiopathische Erweiterung der kranialen Blutgefäße führt zusammen mit einem Anstieg einer schmerzschwellensenkenden Substanz zu Kopfschmerzen bei Migräne (7).

 

Es hat sich gezeigt, dass die Migräne nach einer chiropraktischen manipulativen Wirbelsäulentherapie reduziert wird (8-18). Darüber hinaus deuten andere Untersuchungen auf eine mögliche Rolle von Muskel-Skelett-Erkrankungen bei der Entstehung von Migräne hin (19-22). Eine Fehldiagnose einer Migräne oder eines zervikogenen Kopfschmerzes könnte zu einem irreführenden positiven Ergebnis für eine Verbesserung führen (23). Daher muss eine genaue Diagnose auf der Grundlage einer standardisierten Taxonomie gestellt werden.

 

Das Headache Classification Committee der International Headache Society (IHS) hat ein neues Klassifikationssystem für Kopfschmerzen entwickelt, das eine Hauptkategorie für Migräne enthält (24). Dieses Taxonomiesystem weist jedoch immer noch mehrere Bereiche auf, in denen es hinsichtlich der Diagnose von Kopfschmerzen zu Überschneidungen oder Kontroversen kommen kann (23).

 

In diesem Artikel werden drei Fälle von Migräne mit Aura (MA) und einer von Migräne ohne Aura (MW) vorgestellt und deren Symptome, klinische Merkmale und Reaktion auf die chiropraktische Spinal Manulative Therapy (SMT) detailliert beschrieben. Die Autoren hoffen, das Wissen der Praktiker über Migräneerkrankungen zu erweitern, die möglicherweise positiv auf SMT reagieren.

 

Merkmale von Migräne

 

Das IHS definiert Migräne als Migräne, die mindestens zwei der folgenden Symptome aufweist: einseitige Lokalisation, pulsierende Qualität, mäßige oder starke Intensität, verstärkt durch routinemäßige körperliche Aktivität. Während der Kopfschmerzen muss die Person außerdem unter Übelkeit und/oder Erbrechen sowie Photophobie und/oder Phonophobie leiden (24). Darüber hinaus gibt es weder aus der Anamnese noch aus der körperlichen oder neurologischen Untersuchung Hinweise darauf, dass die Person Kopfschmerzen hat, die in den Gruppen 5–11 ihres Klassifikationssystems (23–25) aufgeführt sind.

 

Eine frühere Studie des Autors enthält detaillierte Merkmale der verschiedenen Migräneklassifikationen (8). Die Aura ist das Unterscheidungsmerkmal zwischen den alten Klassifikationen der gewöhnlichen (MW) und der klassischen Migräne (MA) (24). Von Migränepatienten wurde es als undurchsichtiger Gegenstand oder als Zickzacklinie um eine Wolke beschrieben, es wurden sogar Fälle von taktilen Halluzinationen registriert (6,7). Die häufigsten Auren bestehen aus gleichnamigen Sehstörungen, einseitigen Parästhesien und/oder Taubheitsgefühlen, einseitiger Schwäche, Aphasie oder nicht klassifizierbaren Sprachschwierigkeiten.

 

Die möglichen Mechanismen für die verschiedenen Migränetypen sind kaum bekannt. In der Literatur wird eine Reihe von Ursachen vorgeschlagen, aber keine scheint in der Lage zu sein, alle potenziellen Symptome zu erklären, unter denen Migränepatienten leiden (26). Das IHS beschreibt Veränderungen der Blutzusammensetzung und der Thrombozytenfunktion als auslösende Rolle. Prozesse, die im Gehirn ablaufen, wirken über das trigeminovaskuläre System sowie die intra- und extrakraniellen Gefäßsysteme und perivaskulären Räume (24).

 

Methodik

 

Basierend auf einer zuvor veröffentlichten Studie (9), an der 32 Probanden teilnahmen, die chiropraktische SMT wegen MA erhielten, werden drei Fälle vorgestellt, die aufgrund der signifikanten Veränderungen, die der Patient erlebte, ausgewählt wurden.

 

Menschen mit Migräne wurden über Radio und Zeitungen in einer Region von Sydney für die Teilnahme an der Studie beworben. Alle Bewerber füllten einen von Vernon (27) entwickelten Fragebogen aus, über den in einer früheren Studie (9) berichtet wurde.

 

Die Teilnehmer, die an der Studie teilnehmen sollten, wurden anhand der Antworten im Fragebogen zu spezifischen Symptomen ausgewählt. Das Kriterium für die MA-Diagnose war die Einhaltung von mindestens 5 der folgenden Indikatoren: Reaktion auf Schmerzen, die eine Beendigung von Aktivitäten erfordern oder die Notwendigkeit, einen ruhigen, dunklen Bereich aufzusuchen; Schmerzen im Bereich der Schläfen; Schmerzen, die als pochend beschrieben werden; damit verbundene Symptome von Übelkeit, Erbrechen, Aura, Photophobie oder Phonophobie; Migräne, ausgelöst durch Wetteränderungen; Migräne, die durch Kopf- oder Nackenbewegungen verstärkt wird; vorherige Diagnose einer Migräne durch einen Facharzt; und eine Familienanamnese von Migräne.

 

Die Teilnehmer mussten außerdem mindestens einmal im Monat, jedoch nicht täglich, unter Migräne leiden und die Migräne konnte nicht durch ein Trauma ausgelöst worden sein. Teilnehmer wurden von der Studie ausgeschlossen, wenn Kontraindikationen für SMT vorlagen, wie z. B. Meningitis oder zerebrales Aneurysma. Darüber hinaus wurden Teilnehmer mit Arteriitis temporalis, gutartiger intrakranieller Hypertonie oder raumfordernden Läsionen aus Sicherheitsgründen ebenfalls ausgeschlossen.

 

Der Versuch wurde über einen Zeitraum von sechs Monaten durchgeführt und bestand aus drei Phasen: zwei Monate vor der Behandlung, zwei Monate nach der Behandlung und zwei Monate nach der Behandlung. Die Teilnehmer führten während der gesamten Studie Tagebücher und notierten für jede Migräne-Episode Häufigkeit, Intensität, Dauer, Behinderung, damit verbundene Symptome und Medikamenteneinnahme. Darüber hinaus wurden die Aufzeichnungen der Kliniken mit ihren Tagebucheinträgen über Migräneepisoden verglichen. Gleichzeitig wurden die Probanden alle zwei Wochen vom Autor telefonisch kontaktiert und gebeten, die Migräneepisoden zum Vergleich mit ihren Tagebüchern zu beschreiben.

 

Im Rahmen der Erstkonsultation wurde eine detaillierte Anamnese der subjektiven Schmerzmerkmale der Patienten erhoben. Dazu gehörten die Art des Schmerzes, die Dauer, der Beginn, die Schwere, die Ausstrahlung sowie verschlimmernde und lindernde Faktoren. Die Anamnese umfasste auch medizinische Merkmale, eine Systemüberprüfung auf mögliche Pathologien, frühere Behandlungen und deren Auswirkungen. Die Beurteilung der Subluxation umfasste: orthopädische und neurologische Tests, Segmentfederung, Mobilitätsmessungen wie visuelle Einschätzung des Bewegungsbereichs, Beurteilung früherer Röntgenaufnahmen, spezifische chiropraktische Wirbeltestverfahren sowie Reaktion des Patienten auf SMT.

 

Darüber hinaus wurden bei Bedarf mehrere Gefäßuntersuchungen durchgeführt, darunter ein Wirbelarterientest, ein manipulativer Provokationstest, eine Blutdruckmessung und ein Screening auf ein abdominales Aortenaneurysma.

 

Während des Behandlungszeitraums zeichneten die Probanden weiterhin Migräneepisoden in ihrem Tagebuch auf und erhielten Telefonanrufe von den Autoren. Die Behandlung bestand aus manipulativen Stößen mit kurzer Amplitude und hoher Geschwindigkeit an der Wirbelsäule oder durch durch die körperliche Untersuchung bestimmte Fixierungsbereiche. Es wurde ein Vergleich der ersten Baseline-Episoden von Migräne vor Beginn der Studie und sechs Monate nach deren Beendigung durchgeführt.

 

Fall 1

 

Ein 25-jähriger, 65 kg schwerer kaukasischer Mann stellte sich mit Nackenschmerzen vor, die bereits in der frühen Kindheit begonnen hatten und seiner Meinung nach mit seiner verlängerten Geburt zusammenhängen könnten. Während der Anamnese gab der Patient an, dass er unter regelmäßigen Migränekopfschmerzen (3-4 pro Woche) litt, was vermutlich mit einem Autounfall zwei Jahre vor seiner Vorstellung zusammenhing. Er berichtete, dass seine „Migräne“-Symptome einseitig pochende Kopfschmerzen, eine Aura, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Lichtscheu waren. Schlaf linderte die Symptome tendenziell und er benötigte täglich Allegren-Medikamente (25 mg).

 

Aus den Tagebüchern, die der Patient im Rahmen der Studie ausfüllen musste, geht hervor, dass eine Migräne 14 Mal im Monat auftrat, durchschnittlich 12.5 Stunden anhielt und er nach 8 Stunden seine Pflichten erfüllen konnte. Darüber hinaus betrug der visuelle Analogskalenwert (VAS) für eine durchschnittliche Episode 8.5 von maximal zehn möglichen Werten, was einer Beschreibung von „schrecklichen“ Schmerzen entspricht.

 

Bei der Untersuchung wurde festgestellt, dass er eine empfindliche subokzipitale und obere Halsmuskulatur und eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit am Gelenk zwischen Hinterkopf und erstem Halswirbel, dem atlantookzipitalen Facettengelenk (Occ-C1), sowie Schmerzen bei Beugung und Streckung aufwies der Halswirbelsäule. Außerdem hatte er eine deutliche Verringerung der Bewegung der Brustwirbelsäule und eine Zunahme der Brustkyphose.

 

Behandlung

 

Der Patient erhielt chiropraktische Anpassungen (oben beschrieben) an seinem Occ-C1-Gelenk, der oberen Brustwirbelsäule und der betroffenen hypertonen Muskulatur. Im Rahmen eines Forschungsprogramms, an dem der Patient teilnahm, wurde ein erster Kurs mit 16 abwechslungsreichen chiropraktischen Behandlungen durchgeführt. Das Programm umfasste die Aufzeichnung verschiedener Merkmale für jede Migräneepisode, darunter visuelle Analogwerte, Dauer, Medikation und Zeit bis zur Rückkehr zur Normalität Aktivitäten. Darüber hinaus wurden ihm einige Dehnübungen und andere Übungen für seine Nackenmuskulatur gezeigt und er zeigte, dass er gefügig war.

 

Ergebnis

 

Der Patient berichtete von einer dramatischen Verbesserung nach der Behandlung und einer merklich verringerten Häufigkeit und Intensität der Migräne. Dies setzte sich fort, als der Patient sechs Monate nach Beendigung der Studie kontaktiert wurde (Abb. 6). Zu diesem Zeitpunkt berichtete der Patient, dass er 1 Migräne pro Monat hatte, mit einem VAS-Score von 2 von 5, und die durchschnittliche Dauer war auf 7 Stunden gesunken (Abb. 1-3). Darüber hinaus nahm er nun keine Medikamente mehr ein und stellte fest, dass er keine Übelkeit, Erbrechen, Photophobie oder Phonophobie mehr verspürte (Tabelle 1).

 

 

Fall 2

 

Eine 43-jährige Universitätssekretärin stellte sich vor und klagte über chronisch wiederkehrende Kopfschmerzen, die jeweils durchschnittlich fünf Tage anhielten, Nebenhöhlenbeschwerden aufgrund einer Allergie und Sehstörungen. Die Patientin gab an, dass sie seit ihrem achten Lebensjahr unter „Migräne“ gelitten habe. Während der Migräne litt sie unter Übelkeit, Sehstörungen, Photophobie, Phonophobie und Skotom. Der Schmerz begann normalerweise um ihr rechtes Auge herum, wechselte aber oft auch zur linken Schläfe. Sie beschrieb die Schmerzen nicht als pochend und nur ein paar Mal im Jahr stoppten die Schmerzen ihre Aktivitäten.

 

Die Patientin gab an, dass sie die Migräne einmal im Monat hatte, außer im Frühling, wo die Migräne mindestens einmal pro Woche auftrat. Nach der Menopause war ihr zwölf Monate lang eine Hormonersatztherapie (HRT) verschrieben worden, die die Migräne nicht verändert hatte. Sie berichtete außerdem über einen VAS-Wert von acht für eine durchschnittliche Episode und dass eine durchschnittliche Episode zwischen sechs und acht Stunden dauerte.

 

In ihrer Anamnese berichtete sie, dass sie im Alter zwischen acht und zehn Jahren beim Reiten häufig gestürzt sei. Sie glaubte jedoch, dass zum Zeitpunkt der Stürze keine Knochen gebrochen waren, obwohl dies durch Röntgenaufnahmen zum Zeitpunkt der Verletzung nicht bestätigt wurde. Sie hatte zwei Kinder und war aktiv, spielte derzeit Tennis, ging spazieren und war eine begeisterte Gärtnerin. Ihre frühere Behandlung umfasste rezeptfreie Medikamente gegen ihre Nebenhöhlenprobleme (Teldane), diese schienen die Migräne jedoch nicht zu lindern. Die Patientin gab an, aufgrund der Schwere der Migräne zuvor Pethadin-Injektionen erhalten zu haben.

 

Bei der Untersuchung hatte sie eine erhöhte Brustkyphose, einen damit verbundenen Trapezius-Hypertonus und Triggerpunkte. Sie wies eine leichte Skoliose (negativ im Adams-Test) im Lenden- und Brustbereich auf. Der Patient hatte außerdem eine mäßige Einschränkung der Beweglichkeit der Halswirbelsäule, insbesondere in der Linksseitenflexion und der Rechtsrotation.

 

Behandlung

 

Die Behandlung bestand aus vielfältigen chiropraktischen Anpassungen der Wirbelsäule, insbesondere an den Gelenken C1-2, T5-6 und L4-5, um die Bewegungseinschränkung zu korrigieren. Zur Ergänzung der Behandlung wurden Vibrationsmassage und Infrarottherapie eingesetzt, die Muskelkrämpfe in der Region lösten, bevor die Anpassungen vorgenommen wurden. Der Patient erhielt in den zwei Monaten des Forschungsversuchs 14 Behandlungen. Nach der ersten Behandlung hatte sie leichte Nackenschmerzen, die nach der nächsten Sitzung verschwanden.

 

 

 

 

 

Ergebnis

 

Als der Patient sechs Monate nach der Studie kontaktiert wurde, gab er an, in den letzten vier Monaten keine Migräne gehabt zu haben. Bei der letzten Episode hatte sie einen auf vier gesunkenen VAS-Score festgestellt, die durchschnittliche Dauer hatte sich auf drei Tage verkürzt und sie hatte ihre Medikamenteneinnahme nun auf Null reduziert (Abb. 1-4). Darüber hinaus verspürte sie nun leichte Übelkeit, keine Photophobie oder Phonophobie und ihre Nackenbeweglichkeit war deutlich verbessert. Nach dem Ende des Forschungsversuchs hatte sie sich weiterhin einmal im Monat einer chiropraktischen Behandlung unterzogen.

 

Fall 3

 

Eine 21-jährige, 171 cm große Kaukasierin stellte sich mit den Hauptbeschwerden schwerer Migräne vor. Jede Episode dauerte zwei bis vier Stunden, mit einer Häufigkeit von drei bis vier Episoden pro Woche, und sie traten fünf Jahre lang auf. Der Patient berichtete über mäßige Schmerzen im hinteren Nacken- und Schulterbereich, die mit der Migräne einhergingen. Sie glaubte auch, dass die anfängliche Migräne durch Stress hervorgerufen wurde und die nachfolgenden Episoden auch durch emotionalen Stress verschlimmert wurden. Die Patientin berichtete über keine weiteren gesundheitlichen Probleme außer einer sehr leichten Hypotonie, gegen die sie keine Medikamente einnahm.

 

Die Migräne des Patienten war beidseitig im frontalen, temporalen und okzipitalen Bereich lokalisiert. Vor Beginn ihrer Migräne traten keine Symptome auf, noch hatte sie Sehstörungen vor oder während der Migräneepisoden. Sie beschrieb den Schmerz als anhaltenden, dumpfen Schmerz, der lokal auftrat und über keine Parathesen klagte.

 

Beim ersten Besuch bewertete sie jede Migräne mit einem VAS von 4–5 zwischen 1 und 10. Sie bemerkte auch, dass sie unter Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Photophobie und Phonophobie litt.

 

Der Bewegungsbereich der Halswirbelsäule war eingeschränkt, vor allem in der Rechtsrotation. Die Palpationsbefunde waren aufgrund eines erhöhten Tonus, einer erhöhten Farbe und einer erhöhten Temperatur an den Muskeln des Trapezius, des Suboccipitalis und der Supra-Schulterblätter deutlich zu erkennen. Die Bewegungspalpation deutete auf eine eingeschränkte Bewegung des C1-2-Facettengelenks auf der rechten Seite hin. Eine weitere Palpation des supraskapulären und subokzipitalen Bereichs deutete auf myofibrotisches Gewebe hin. Neurologische Tests wie der Rhomberg-Test und der vertebrobasiläre (Maines-)Test waren negativ.

 

Behandlung

 

Die anfängliche Behandlung bestand aus einer Muskelstripping-Technik, unterstützt durch eine Masseter-Maschinenmassage über die Muskelfasern des Trapezius, des Suprascapularis und der Schläfenregion. Der Patient hatte auch eine zervikale Anpassung von C1-2 und eine Anpassung der Segmente T3-4 und T4-5.

 

Die Patientin wurde drei Tage später untersucht und berichtete, dass ihr Nacken weniger schmerzte. Allerdings klagte sie immer noch über Schmerzen im rechten Nacken und Schwindel. Die Untersuchung ergab eine passive Bewegungseinschränkung im Bewegungssegment C1-2. Es wurde festgestellt, dass ihre Brustwirbelsäule im Segment T5-6 eingeschränkt ist. Darüber hinaus wies sie einen leichten bis mäßigen Hypertonus in den subokzipitalen und zervikalen paraspinalen Muskeln sowie im Bereich über dem Schulterblatt auf. Sie wurde erneut mit Anpassungen und Weichteiltechnik behandelt. Die C1-2-Restriktion nach rechts wurde durch eine zervikale Anpassung angepasst. Die T5-6-Restriktion wurde ebenfalls angepasst und die myofibrotischen Gewebe wurden mit dem Kaumuskel behandelt.

 

Der Patient kam vier Tage später zurück. Sie berichtete, dass sich ihre Migräne gebessert habe. Sie verspürte nicht mehr die Symptome einer nicht-klassischen Migräne. Allerdings war das Druckgefühl um ihren Kopf immer noch vorhanden, jedoch weniger stark als vor Beginn der Behandlung. Es wurden keine Nackenschmerzen gemeldet. Die Untersuchung ergab eine passive Bewegungseinschränkung des Bewegungssegments C1-2. Es bestand ein Hypertonus in der subokzipitalen und supra-skapularen Muskulatur. Der Patient wurde mit einer zervikalen Anpassung an C1-2 und Muskelarbeit an den oben genannten Muskelgruppen behandelt. Auch Nackendehnungsübungen wurden empfohlen.

 

 

Die Patientin wurde über einen Zeitraum von zwei Monaten insgesamt dreizehn Mal untersucht und gab an, dass ihre Migräneepisoden bei der letzten Behandlung deutlich zurückgegangen seien. Außerdem hatte sie keine Nackenschmerzen mehr. Die Untersuchung ergab eine passive Bewegungseinschränkung im Bewegungssegment C1-2, die durch Anpassung reduziert wurde.

 

Ergebnis

 

Die Patientin wurde sechs Monate nach der Studie für eine Nachuntersuchung kontaktiert und berichtete zu diesem Zeitpunkt, dass sie eine Reduzierung der Migräneepisoden auf einmal alle zwei Monate festgestellt habe. Allerdings betrug ihr VAS-Wert für eine durchschnittliche Episode jetzt 5.5, aber die Dauer einer durchschnittlichen Episode wurde um 50 % verkürzt. Darüber hinaus bemerkte sie einen Rückgang der Photophobie und Phonophobie, verspürte jedoch immer noch ein gewisses Schwindelgefühl. Der Patient bemerkte auch eine Reduzierung des Medikamentenverbrauchs von drei Nurofen pro Woche (12 pro Monat) auf drei pro Monat, was einer Reduzierung um 75 % entspricht (Abb. 1-4).

 

Fall 4

 

Ein 34-jähriger, 75 kg schwerer kaukasischer Mann stellte sich mit Nackenschmerzen und Migräne vor, die begonnen hatten, nachdem er sich beim Surfen am Strand den Kopf angeschlagen hatte. Dieser Vorfall ereignete sich, als der Patient 19 Jahre alt war, aber der Patient sagte, die Migräne habe ihren Höhepunkt im Alter von 25 Jahren erreicht. Der Patient gab an, dass er im Alter von 25 Jahren unter Migränekopfschmerzen gelitten habe (drei- bis viermal pro Woche), aber jetzt, im letzten Jahr vor seiner Vorstellung, habe er diese zweimal pro Woche gehabt. Er berichtete, dass seine Migräne im subokzipitalen Bereich begann und in sein rechtes Auge ausstrahlte. Er berichtete auch von einseitigen pochenden Kopfschmerzen, einer Aura, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Lichtscheu. Der Patient gab an, etwa vier- bis fünfmal pro Woche Aspirin- und Mersyndol-Medikamente einzunehmen.

 

Der Patient berichtete, dass eine durchschnittliche Episode zwölf bis achtzehn Stunden dauerte und er seine Pflichten nach acht bis zehn Stunden erfüllen konnte. Darüber hinaus betrug der visuelle Analogskalenwert (VAS) für eine durchschnittliche Episode 7.0 von maximal zehn möglichen Werten, was der Beschreibung von „mäßigen“ Schmerzen entspricht. Er berichtete auch, dass er sich etwa drei Jahre zuvor einer osteopathischen Behandlung unterzogen hatte, die kurzfristig eine gewisse Linderung gebracht hatte, die Physiotherapie sich jedoch als wirkungslos erwiesen hatte.

 

Bei der Untersuchung wurde festgestellt, dass die Bewegung der Brustwirbelsäule deutlich eingeschränkt war, die Brustkyphose zunahm und der Bewegungsbereich am Gelenk zwischen dem ersten und zweiten Halswirbel (C1-2), dem atlantookzipitalen Facettengelenk (Occ -C1), verbunden mit Schmerzen bei Beugung und Streckung der Halswirbelsäule. Er hatte auch eine empfindliche subokzipitale und obere Halsmuskulatur, insbesondere den oberen Trapezmuskel.

 

Behandlung

 

Der Patient erhielt chiropraktisch vielfältige Korrekturen an seinem C1-2-Gelenk, der oberen Brustwirbelsäule und der betroffenen hypertonen Muskulatur. Nach einer Kur von 14 Behandlungen (durchgeführt im Rahmen eines Forschungsprogramms) stellte der Patient fest, dass er alle zwei Wochen eine Migräne hatte. Der Patient berichtete außerdem, dass die Übelkeit nachgelassen habe und die Aura weniger ausgeprägt sei.

 

Der Patient berichtete über die Verbesserung nach Fortsetzung der Erstbehandlung, als er 6 Monate nach Beendigung der Studie kontaktiert wurde. Zu diesem Zeitpunkt berichtete der Patient, dass er einmal im Monat an Migräne litt und dass der VAS-Wert auf 6 von 1 gesunken sei. Die durchschnittliche Dauer und die Zeit für die Rückkehr zu normalen Aktivitäten waren jedoch dieselben wie vor Beginn der Behandlung. Der Patient berichtete, dass er nun nur noch ein Medikament pro Monat einnahm und keine Übelkeit, kein Erbrechen und keine Aura mehr verspürte (Abb. 4-XNUMX).

 

Dr. Alex Jimenez Insight

„Wie unterschiedlich ist die Wirksamkeit chiropraktischer Behandlung und der Einsatz von Medikamenten bei Migräneschmerzen?“ Chiropraktische Migräne-Schmerzbehandlungen, wie z. B. chiropraktische Wirbelsäulenmanipulationsbehandlungen oder Wirbelsäulenmanipulationen, werden häufig zur Verbesserung und Behandlung von Migränesymptomen eingesetzt. Viele medizinische Fachkräfte verwenden auch häufig Medikamente wie Amitriptylin, um die Migränesymptome zu lindern, obwohl diese Behandlungsoption die Symptome möglicherweise nur vorübergehend lindert, anstatt die Erkrankung an der Ursache zu behandeln. Chiropraktische Behandlung und der Einsatz von Medikamenten können zusammen eingesetzt werden, um die Linderung der Behandlungen zu erhöhen, wie von einem medizinischen Fachpersonal empfohlen. Mehrere evidenzbasierte Studien, wie die in diesem Artikel, haben die Wirksamkeit der chiropraktischen Migräne-Schmerzbehandlung nachgewiesen, es sind jedoch weitere Forschungsstudien erforderlich, um ihre spezifischen Ergebnisse zur Migräne-Schmerzbehandlung zu ermitteln. Darüber hinaus haben andere Forschungsstudien gezeigt, dass Medikamente möglicherweise genauso wirksam sind wie eine chiropraktische Behandlung zur Manipulation der Wirbelsäule, jedoch mit mehr Nebenwirkungen verbunden sind. Zu den häufigen Nebenwirkungen von Medikamenten wie Amitriptylin gehören: Schläfrigkeit, Schwindel, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Verstopfung, Probleme beim Wasserlassen oder Gewichtszunahme. Zusätzliche Untersuchungen zur Wirksamkeit der Wirbelsäulenmanipulation und von Amitriptylin sind erforderlich.

 

Zusammenfassung

 

Diese vier Fallstudien verdeutlichen eine offensichtliche signifikante Verringerung der mit Migräne verbundenen Behinderungen (Tabelle 1). Die Schlussfolgerungen sind jedoch begrenzt, da die Studie keine Kontrollgruppe zum Vergleich der Placebowirkung enthält. Daher scheint die chiropraktische SMT die Migränebehinderung bei diesen Personen deutlich reduziert zu haben.

 

Ärzte müssen sich der diagnostischen Kriterien kritisch bewusst sein, wenn sie Studien oder Fallstudien zur Wirksamkeit ihrer Behandlung präsentieren (8). Dies ist besonders wichtig bei der Darstellung der Migräne- und manipulativen Therapieforschung (12, 23).

 

Veränderungen in den Ergebnismaßen von Migräne-Episoden für den Mittelwert der vier Fälle brachten einige interessante Erkenntnisse zutage (Tabelle 2). Wie aus der Tabelle hervorgeht, waren die Episodenhäufigkeit und der Medikamenteneinsatz bei den vier Fällen deutlich reduziert. Aufgrund der geringen Fallzahlen kann jedoch nicht darauf geschlossen werden, dass dies auch bei anderen Migränepatienten der Fall sein könnte.

 

Wissen

 

Der Autor schätzt den Beitrag von Dr. Dave Mealing bei der Erstellung des Papiers sehr.

 

Eine randomisierte kontrollierte Studie zur chiropraktischen spinalen manipulativen Therapie bei Migräne.

 

Abstrakt

 

• Ziel: Um die Wirksamkeit der Chiropractic spinal manipulative Therapie (SMT) bei der Behandlung von Migräne zu beurteilen.
• Design: Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 6-Monaten. Die Studie bestand aus 3-Phasen: 2 Monate der Datenerhebung (vor der Behandlung), 2 Monate der Behandlung und weitere 2 Monate der Datenerhebung (nach der Behandlung). Der Vergleich der Endpunkte mit den anfänglichen Ausgangsfaktoren wurde am Ende der 6-Monate sowohl für eine SMT-Gruppe als auch für eine Kontrollgruppe durchgeführt.
• Setting: Chiropraktisches Forschungszentrum der Macquarie University.
• Teilnehmer: Einhundert 27 Freiwillige im Alter von 10 und 70 Jahren wurden durch Medienwerbung rekrutiert. Die Diagnose von Migräne wurde auf der Grundlage des Standards der International Headache Society mit mindestens mindestens einer Migräne pro Monat gestellt.
• Interventionen: Zweimonatige chiropraktische SMT (diversifizierte Technik) bei Wirbelfixierungen, die vom behandelnden Arzt bestimmt wurden (Maximum der 16-Behandlungen).
• Hauptzielparameter: Die Teilnehmer führten während der gesamten Studie Standard-Kopfschmerztagebücher durch und notierten Häufigkeit, Intensität (visueller Analogwert), Dauer, Behinderung, assoziierte Symptome und den Einsatz von Medikamenten für jede Migräne-Episode.
• Ergebnisse: Das durchschnittliche Ansprechen der Behandlungsgruppe (n = 83) zeigte eine statistisch signifikante Verbesserung der Migränefrequenz (P <005), der Dauer (P <01), der Behinderung (P <05) und des Medikamentengebrauchs (P <001) ) im Vergleich zur Kontrollgruppe (n = 40). Vier Personen konnten die Studie aus verschiedenen Gründen nicht abschließen, darunter Wohnortwechsel, Autounfall und erhöhte Migränefrequenz. Anders ausgedrückt, 22% der Teilnehmer gaben an, dass die Migräne infolge der zweimonatigen SMT um mehr als 90% zurückgegangen ist. Ungefähr 2% mehr Teilnehmer berichteten von einer signifikanten Verbesserung der Morbidität jeder Episode.
• Fazit: Die Ergebnisse dieser Studie stützen frühere Ergebnisse, die zeigen, dass einige Menschen eine signifikante Verbesserung der Migräne nach chiropraktischer SMT berichten. Ein hoher Prozentsatz (> 80%) der Teilnehmer gab an, dass Stress ein Hauptfaktor für ihre Migräne ist. Es ist wahrscheinlich, dass die Chiropraktik einen Einfluss auf die mit Stress verbundenen körperlichen Bedingungen hat und dass bei diesen Menschen die Auswirkungen der Migräne verringert sind.

 

Wirbelsäulenmanipulation vs. Amitriptylin zur Behandlung chronischer Spannungskopfschmerzen: eine randomisierte klinische Studie

 

Abstrakt

 

• Ziel: Vergleich der Wirksamkeit einer Wirbelsäulenmanipulation und einer medikamentösen Behandlung (Amitriptylin) bei chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp.
• Design: Randomisierte kontrollierte Studie mit zwei parallelen Gruppen. Die Studie bestand aus einem 2-wöchigen Basiszeitraum, einem 6-wöchigen Behandlungszeitraum und einem 4-wöchigen Nachbehandlungs- und Nachbeobachtungszeitraum.
• Setting: Chiropraktische Hochschulambulanz.
• Patienten: Einhundertfünfzig Patienten im Alter zwischen 18 und 70 Jahren mit der Diagnose Spannungskopfschmerzen mit einer Dauer von mindestens drei Monaten und einer Häufigkeit von mindestens einmal pro Woche.
• Interventionen: 6 Wochen Wirbelsäulen-Manipulationstherapie durch Chiropraktiker oder 6 Wochen Amitriptylin-Behandlung durch einen Arzt.
• Hauptzielparameter: Veränderung der vom Patienten gemeldeten täglichen Kopfschmerzintensität, wöchentlichen Kopfschmerzhäufigkeit, Verwendung rezeptfreier Medikamente und funktionellem Gesundheitszustand (SF-36).
• Ergebnisse: Insgesamt haben 448 Personen auf die Stellenausschreibungen geantwortet; 298 wurden während des Screening-Prozesses ausgeschlossen. Von den 150 Patienten, die in die Studie aufgenommen wurden, brachen 24 (16 %) die Studie ab: 5 (6.6 %) aus der Gruppe mit manipulativer Wirbelsäulentherapie und 19 (27.1 %) aus der Amitriptylin-Therapiegruppe. Während des Behandlungszeitraums verbesserten sich beide Gruppen in allen primären Endpunkten mit sehr ähnlichen Raten. Im Vergleich zu den Ausgangswerten 4 Wochen nach Beendigung der Behandlung zeigte die Wirbelsäulenmanipulationsgruppe eine Verringerung der Kopfschmerzintensität um 32 %, der Kopfschmerzhäufigkeit um 42 %, der Einnahme rezeptfreier Medikamente um 30 % und einer Verbesserung um 16 % funktioneller Gesundheitszustand. Im Vergleich dazu zeigte die Amitriptylin-Therapiegruppe bei denselben vier Hauptzielgrößen keine Verbesserung oder eine leichte Verschlechterung gegenüber den Ausgangswerten. Unter Berücksichtigung der Ausgangsunterschiede wurden alle Gruppenunterschiede 4 Wochen nach Beendigung der Therapie als klinisch wichtig und statistisch signifikant angesehen. Von den Patienten, die die Studie beendeten, berichteten 46 (82.1 %) in der Amitriptylin-Therapiegruppe über Nebenwirkungen, darunter Schläfrigkeit, Mundtrockenheit und Gewichtszunahme. Drei Patienten (4.3 %) in der Gruppe mit Wirbelsäulenmanipulation berichteten über Nackenschmerzen und Steifheit.
• Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die manipulative Therapie der Wirbelsäule eine wirksame Behandlung von Spannungskopfschmerzen ist. Die Amitriptylin-Therapie war bei der Schmerzlinderung am Ende des Behandlungszeitraums etwas wirksamer, war jedoch mit mehr Nebenwirkungen verbunden. Vier Wochen nach Beendigung der Behandlung erlebten die Patienten, die eine manipulative Wirbelsäulentherapie erhielten, jedoch einen anhaltenden therapeutischen Nutzen in allen wichtigen Endpunkten, im Gegensatz zu den Patienten, die eine Amitriptylin-Therapie erhielten, die auf die Ausgangswerte zurückkehrten. Der anhaltende therapeutische Nutzen der Wirbelsäulenmanipulation schien zu einem geringeren Bedarf an rezeptfreien Medikamenten zu führen. Es besteht die Notwendigkeit, die Wirksamkeit der manipulativen Therapie der Wirbelsäule über vier Wochen hinaus zu bewerten und in zukünftigen klinischen Studien die manipulative Therapie der Wirbelsäule mit einem geeigneten Placebo wie einer Scheinmanipulation zu vergleichen.

 

Abschließend Die folgenden Forschungsstudien zeigten die Wirksamkeit der chiropraktischen manipulativen Wirbelsäulentherapie, während eine Forschungsstudie sie mit der Verwendung von Amitriptylin bei Migräne verglich. Der Artikel kommt zu dem Schluss, dass sowohl die chiropraktische Behandlung von Migräneschmerzen als auch Medikamente bei der Verbesserung von Migränekopfschmerzen signifikant wirksam waren, Amitriptylin soll jedoch verschiedene Nebenwirkungen haben. Schließlich können Patienten die bestmögliche Behandlung für ihre Migräneschmerzen wählen, wie von einem medizinischen Fachpersonal empfohlen. Informationen, auf die verwiesen wird vom National Center for Biotechnology Information (NCBI). Der Umfang unserer Informationen beschränkt sich auf die Chiropraktik sowie auf Wirbelsäulenverletzungen und -erkrankungen. Um das Thema zu besprechen, wenden Sie sich bitte an Dr. Jimenez oder kontaktieren Sie uns unter 915-850-0900 .

 

Kuratiert von Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Zusätzliche Themen: Nackenschmerzen

 

Nackenschmerzen sind eine häufige Beschwerde, die aufgrund einer Vielzahl von Verletzungen und / oder Bedingungen auftreten können. Laut Statistik sind Autounfallverletzungen und Schleudertrauma eine der häufigsten Ursachen für Nackenschmerzen in der Allgemeinbevölkerung. Während eines Autounfalls kann der plötzliche Aufprall des Vorfalls dazu führen, dass Kopf und Nacken in alle Richtungen abrupt hin- und hergeschleudert werden und die komplexen Strukturen um die Halswirbelsäule beschädigen. Ein Trauma der Sehnen und Bänder sowie der anderen Gewebe im Nacken kann Nackenschmerzen und strahlende Symptome im gesamten menschlichen Körper verursachen.

 

WICHTIGES THEMA: EXTRA EXTRA: Gesünder Sie!

 

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