Dr. Alex Jimenez, der Chiropraktiker von El Paso
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Wie diagnostiziere ich CNI? Cystatin C, eGFR und Kreatin

Die Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) und die Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Fokus auf die Beurteilung, Klassifizierung und Behandlung der chronischen Nierenerkrankung (CKD). Das Hauptziel dieser Leitlinien ist es, Nierenfunktionsstörungen zu stoppen. Die CKD-Klassifizierung ist jedoch komplex und hängt von einer umfassenden Bewertung mehrerer metabolischer und funktioneller Marker ab. Mit fortschreitendem und sich weiterentwickelndem Wissen werden neue nützliche Marker wie Cystatin C verfügbar, um das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung zu klassifizieren. Die Verwendung und Kombinationen von eGFR, Kreatinin, Alter, Mikroalbumin und Cystatin C ermöglichen eine zuverlässige Methode zum Nachweis und zur Klassifizierung von CKD.

Chronisches Nierenleiden:Â KDOQI definiert CKD B. Anomalien der Nierenstruktur und -funktion, die > 3 Monate bestehen und gesundheitliche Auswirkungen haben. Nichtsdestotrotz können Funktion und Struktur variieren, und hier werden Nierenfunktionsmarker entscheidend, um das Stadium dieser Erkrankung zu definieren.

Inszenierung von CNE

Die KDOQI-Richtlinien empfehlen die Klassifizierung von CKD unter Berücksichtigung der folgenden klinischen und funktionellen Marker:

  • eGFR-Kategorie.
  • Kategorie Albuminurie
  • Klinische Ursache:Â Dies hängt vom Vorliegen oder Fehlen einer systemischen Erkrankung sowie von der Lokalisation und Beobachtung des vermuteten pathologisch-anatomischen Befundes ab.

eGFR-Kategorien:

Albuminurie-Kategorien:

 

Bewertung von CNI:

Die Behandlungsrichtlinien sollten nach sorgfältiger Einstufung der Nierenfunktion des Patienten befolgt werden. Darüber hinaus sollte die Bewertung der CKD die Klassifizierung basierend auf der Albuminurie- und eGFR-Kategorie und dem Zeitpunkt der Nierenfunktionsstörung berücksichtigen. Die KDOQI-Richtlinien empfehlen eine CNE-Behandlung, wenn die Dauer der CNE von > 3 Monaten bestätigt wird. Wenn dieser Zeitraum jedoch nicht verifiziert werden kann oder weniger als drei Monate beträgt, sollte der Patient erneut von einem Arzt untersucht werden, um eine chronische Nierenerkrankung oder eine akute Nierenerkrankung festzustellen.

CNE kann auch ein sekundäres Organversagen nach einer anderen chronischen Krankheit sein, wie z. B. Diabetes mellitus oder Bluthochdruck. Die Bedeutung der Bewertung der Ursache sollte die Familienanamnese, soziale und umweltbedingte Faktoren, körperliche Untersuchungen, Bildgebung, Medikamente und frühere Erkrankungen berücksichtigen, um eine Diagnose zu stellen.

Kreatinin und Cystatin C: Kritische Kontrollpunkte zur Diagnose von CKD

Eine weitere grundsätzliche Empfehlung aus den KDOQI-Guidelines setzt auf kritische Macher wie z Cystatin C und Kreatinin.

Es gibt bestimmte Fälle, in denen die eGFR nicht ausreicht, um die Klassifikation von CKD zu bestimmen. Daher empfiehlt das KDOQI die Verwendung von Serumkreatinin und einer GFR-Schätzgleichung für die anfängliche Bewertung. Unabhängig von der Staging-Kapazität von eGFR und Kreatinin können diese Marker keine Risikovorhersage messen. Auch die Muskelmasse ist eine entscheidende Determinante von Kreatinin. Als solches kann Kreatinin zwischen Patienten mit niedriger oder hoher Muskelmasse variieren und sollte berücksichtigt werden, wenn die kreatininabhängige eGFR-Gleichung verwendet wird.

Cystatin C ist ein alternativer Filtrationsmarker mit einer robusteren und lineareren Beziehung zur Risikovorhersage als Kreatinin. Cystatin C-Spiegel werden unter normalen Bereichen gehalten, wenn die Nieren richtig funktionieren. Die Literatur legt nahe, dass Cystatin C die Rolle der eGFR verbessert, indem es die Risikoklassifizierung von Tod, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Nierenerkrankungen im Endstadium bestimmt.

Nicht-GFR-Determinanten des Serumkreatinins:

  • Muskelmasse
  • Diät
  • Körperliche Aktivität

Nicht-GFR-Determinanten von Cystatin C

  • Fettleibigkeit
  • Entzündung
  • Diabetes 

Cystatin C

Die Bedeutung von Determinanten wie Rasse, Alter, Kreatininspiegel und Geschlecht sind entscheidend für die Bestimmung der eGFR. Es gibt jedoch kritische Umstände, unter denen Cystatin C zusätzlich zu eGFR verwendet werden könnte.

  • Wenn der Patient einer biochemischen und klinischen Untersuchung unterzogen wurde und die Nierenfunktion nicht schlüssig war.
  • Wenn der Patient übergewichtig ist, eine übermäßige Muskelmasse (wie bei Bodybuildern) oder eine geringe Muskelmasse hat. Auch ältere Menschen können von der Cystatin-C-Messung profitieren.

Schließlich schlagen neuere Leitlinien vor, Cystatin C und eGFR zu verwenden, um das CKD-Staging zu bestimmen, wenn eine Mikroalbuminurie nicht gemessen werden kann. Unabhängig von der Bedeutung des Kreatininspiegels und der eGFR sollte Cystatin C als Alternative in Betracht gezogen werden, wenn die Muskelmasse des Patienten über oder unter dem Normalbereich liegt. Darüber hinaus ist das Alter eine kritische Determinante von Kreatinin und eGFR sowie von Cystatin C. Dieser Faktor ist wahrscheinlich auf den Verlust von Muskel- oder Zellmasse zurückzuführen, der bei der älteren Bevölkerung beobachtet wird 

Die KDIGO- und KDOQI-Richtlinien sind sich der Patientenvielfalt bewusst und wissen, dass ein einfacher biochemischer Marker zur Klassifizierung von Nierenerkrankungen nicht ausreicht. Daher ist Cystatin C ein wertvolles Instrument zur Bestimmung der Filtrationsrate bei Patienten, die schwer zu erkennen und zu diagnostizieren sind. Darüber hinaus können die Kreatininspiegel je nach Art der Ernährung, Bewegung und Rasse des Patienten stark variieren. Unter Verwendung und Berücksichtigung aller Filtrationsmarker können das Risiko, die Klassifizierung und der Verlauf der Nierenfunktion verfolgt und behandelt werden. – Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS.

Referenzen

Shlipak, Michael G. et al. „Cystatin C versus Kreatinin bei der Bestimmung des Risikos basierend auf der Nierenfunktion.“ Das New England Journal of Medicine vol. 369,10 (2013): 932-43. doi:10.1056/NEJMoa1214234

Eknoyan, Garabedet al. „KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.“ Kidney Int 3.1 (2013): 5-14.

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