Dr. Alex Jimenez, der Chiropraktiker von El Paso
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Chiropraktiker & Heilpraktiker Kreuzzug natürliche Behandlung als Opioid-Krise explodiert

Naturheilkundler und Chiropraktiker nutzen die Opioid-Epidemie als Chance, ihre Reichweite zu erweitern, und setzen sich aggressiv beim Kongress und den Regierungen der Bundesstaaten dafür ein, die Rolle alternativer Therapien bei der Behandlung chronischer Schmerzen zu stärken. Sie haben in den letzten Monaten mehrere Siege errungen und hoffen, dass die Trump-Administration ihnen weiteren Auftrieb geben wird.

Ihr stärkstes Argument: Wir verschreiben keine süchtig machenden Schmerzmittel

Sie meiden Medikamente und behandeln Schmerzen mit allem, von Akupunktur über Massagen bis hin zu Rizinusölsalben. Sie bieten pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel und homöopathische Pillen an.

Es gibt wenig strenge wissenschaftliche Forschung, um solche Behandlungen zu untermauern. Dennoch sagen Patienten oft, dass sie Erleichterung verspüren. Und die Anbieter sagen, dass ihre alternativen Ansätze in einer Zeit, in der allein in den USA jedes Jahr mehr als 30,000 Menschen an einer Opioid-Überdosis sterben, von entscheidender Bedeutung sind – und die Hälfte dieser Todesfälle sind laut den Centers for Disease Control and Prevention auf ein verschreibungspflichtiges Schmerzmittel zurückzuführen.

„Ich bin überrascht, dass angesichts der heutigen Krise nicht mehr Menschen alternative Behandlungen in Anspruch nehmen“, sagte John Falardeau, Senior Vice President der American Chiropractic Association.

Chiropraktiker haben kürzlich in Oregon einen großen Sieg errungen, wo das staatliche Medicaid-Programm beschlossen hat, ab 2016 die Wirbelsäulenanpassung bei Schmerzen im unteren Rückenbereich abzudecken. Vermont, Virginia und Nevada erwägen ähnliche Schritte.

Ein weiterer Sieg kam Anfang des Jahres, als das American College of Physicians nicht-chirurgische Eingriffe wie Akupunktur, Yoga und Chiropraktik als Behandlungsmethoden für Schmerzen im unteren Rücken empfahl.

„Das American College of Physicians ist unser neuer bester Freund“, sagte Robert Hayden, ein Chiropraktiker aus Georgia und Sprecher der American Chiropractic Association. Hayden sagte, die Branche betrachte die Entscheidung als „direkte Folge der Tatsache, dass wir uns in diesem Land in einer Opioidkrise befinden“.

Hoffen auf Hilfe von der Trump-Administration

In der Hoffnung, noch mehr Einzug zu halten, setzen sich sowohl Heilpraktiker als auch Chiropraktiker für den Kongress ein, um das Gesundheitssystem für Veterans Affairs zu drängen, alternative Anbieter einzustellen. Chiropraktiker drängen auch auf eine Rolle im National Health Service Corps, das Anbieter in kommunale Gesundheitszentren, oft in ländlichen Gebieten, einsetzt.

Und in diesem Monat werden Heilpraktiker nach Washington, DC, zu einem Treffen kommen, bei dem es um chronische Schmerzen geht. „Naturheilkundliche Ärzte sind bereit, führend bei der Bekämpfung der Opioid-Epidemie zu sein“, heißt es in den Werbematerialien.

Auf die Schmerzworkshops folgt eine dreitägige Konferenz, um eine Lobby-Agenda festzulegen und Heilpraktikern Organisationstechniken beizubringen.

Die American Association of Naturopathic Physicians sieht eindeutig eine Möglichkeit, Gewinne zu erzielen: Die Ankunft der Trump-Regierung und ein neuer, von den Republikanern kontrollierter Kongress „eröffnen neue Möglichkeiten für die AANP, auf die Nichtdiskriminierung von Versicherungen zu drängen, [Naturheilpraktiker] einzubeziehen der VA, und um zu betonen, dass naturheilkundliche Behandlung eine dringend benötigte Alternative zu Opioiden für die Behandlung chronischer Schmerzen ist“, erklärt die AANP-Website.

Auch Chiropraktiker sind zuversichtlich. Präsident Trump hat darüber gesprochen, mehr Amerikanern Zugang zu flexiblen Ausgabenkonten für die Gesundheitsversorgung zu gewähren. Das, so sagen sie, wird es den Verbrauchern erleichtern, für Behandlungen zu bezahlen, die die Versicherung nicht abdeckt – wie z. B. Chiropraktik.

„Ich denke, sie sehen eine Öffnung. Ob es wirklich funktioniert oder nicht, ist zweitrangig. Es ist im Grunde eine Möglichkeit für sie, zu versuchen, eine gewisse Legitimität zu beanspruchen.“

Dr. David Gorksi, Chirurgischer Onkologe

Einige Mainstream-Ärzte – die oft von skeptisch bis heftig kritisch gegenüber alternativer Medizin reichen – sind vorsichtig. Sie befürchten, dass Heilpraktiker oder Chiropraktiker Patienten mit schweren Krankheiten davon überzeugen könnten, die konventionelle medizinische Versorgung zu meiden. Und sie weisen darauf hin, dass einige pflanzliche Behandlungen schlecht mit Chemotherapie oder anderen Arzneimitteln interagieren.

Andere Skeptiker lehnen den Versuch ab, eine Rolle bei der Schmerzbehandlung zu beanspruchen, als PR-Trick.

„Ich denke, sie sehen eine Chance“, sagte Dr. David Gorski, ein chirurgischer Onkologe und Herausgeber des Blogs Science-Based Medicine. „Ob es tatsächlich funktioniert oder nicht, ist zweitrangig. Es ist im Grunde eine Möglichkeit für sie, zu versuchen, eine gewisse Legitimität zu beanspruchen.“

Besonders ärgerlich findet er, dass alternative Anbieter oft fundierte Ernährungs- und Bewegungsratschläge aus der Schulmedizin mit evidenzlosen Randtherapien wie homöopathischen Pillen vermischen. „Es wird für den Durchschnittsmenschen schwierig herauszufinden, was Quacksalberei ist und was nicht“, sagte er.

Aber andere Ärzte begrüßen vorsichtig die Idee neuer Wege zur Behandlung chronischer Schmerzen. Sie sagen, wenn alternative Heilmittel helfen – wenn auch nur durch einen Placebo-Effekt – können Patienten möglicherweise süchtig machende Pillen vermeiden.

Patienten helfen, ihre Schmerzen in den Griff zu bekommen

Emily Telfair, eine Heilpraktikerin in Maryland, sagte, sie sehe oft Patienten mit chronischen Schmerzen, die frustriert seien, dass herkömmliche Behandlungen bei der Behandlung ihrer Schmerzen nicht funktioniert hätten. Oder diese Patienten haben die starken Nebenwirkungen von Schmerzmitteln nicht vertragen. Sie kommen zu ihr in der Hoffnung auf Linderung.

„Das ist der Ort, an dem die Naturheilkunde glänzt. Es bietet eine weitere Option für Leute, die keine Hilfe gefunden haben“, sagte Telfair.

Telfair verwendet Massagetherapie, einschließlich einer bestimmten Art von Behandlung, die als Craniosacral-Massage bekannt ist. Sie schickt die Patienten auch mit Rizinusölpackungen und topischen Cremes nach Hause, um sie auf ihre Schmerzpunkte aufzutragen. All dies seien nichtinvasive Methoden, „um den Körper einzuladen, zu heilen und das chronische Symptom loszulassen“.

"Es bietet eine weitere Option für Leute, die keine Hilfe gefunden haben."

Emily Teflair, Heilpraktikerin

Sie sagte, ihre Aufgabe sei es nicht immer, die Schmerzen eines Patienten zu heilen – es sei, Patienten zu helfen, zu erkennen, dass ihre Schmerzen nicht immer unerbittlich und bedrückend sein werden, und ihnen zu helfen, die Kontrolle zu erlangen.

„Zu wissen, dass ihre Schmerzen von einem Tag auf den anderen anders sein können, ist ein sehr mächtiges Werkzeug“, sagte sie. „Ich weiß, dass ich nicht jedem mit chronischen Schmerzen helfen kann. Aber man [kann] die Beziehung der Person zu ihrem Schmerz verändern.“

Das war beim 70-jährigen James Fite der Fall, dem beide Hüften ersetzt wurden und nun eine Schulter ersetzt werden muss. Wegen seiner chronischen Schmerzen zögert er, sich operieren zu lassen.

„Es ist immer da. Manchmal ist es einfach blendend, qualvoll“, sagte er. Aber er hat Erleichterung bei einem Akupunkteur und einer naturheilkundlichen Behandlung von Telfair gefunden.

Er verwendet Roll-on-Rizinusöl, hält sich an eine entzündungshemmende Diät und erhält auch eine Massagetherapie. Manchmal nimmt er Opioide. Fite sagte, er habe 15 Anbieter gehabt, die versuchten, Aspekte seiner Schmerzen zu behandeln. Er fühlt, dass sein Akupunkteur und Telfair am besten auf den Zustand seines Körpers eingestellt sind.

„Keines dieser Dinge ist ein Allheilmittel für eine chronische Erkrankung wie meine“, sagte er. "Aber ich habe von ihnen genauso viel Hilfe bekommen wie von jedem anderen."

Mit verschiedenen Kombinationen von Behandlungen sagte Fite, er sei besser in der Lage, seine Schmerzen zu bewältigen als zuvor. Er hat die Energie gefunden, nach der Schule zweimal pro Woche Schach in einer nahe gelegenen Bibliothek zu unterrichten und kann mehr Zeit damit verbringen, mit seinen Enkelkindern zu spielen.

Andere Heilpraktiker sagten, sie sehen ihr Ziel darin, die Grundursache der Schmerzen eines Patienten zu finden und anzugehen. Und sie argumentieren, dass sie dafür mehr Zeit haben als ein Arzt.

„Es ist nicht so einfach wie ein Ersatz für ein Opioid. Wir behandeln die Ursache der Schmerzen. Wir kaschieren es nicht einfach mit einem Schmerzmittel“, sagte Michelle Brannick, eine naturheilkundliche Anbieterin in Illinois, die ihre Dienstleistungen speziell für Schmerzpatienten vermarktet. Brannick setzt unter anderem auf homöopathische Arnika- und Kräuterpräparate.

Eine vorsichtige Herangehensweise von Ärzten

Die Steuerzahler subventionieren jährlich rund 120 Millionen US-Dollar an Bundeszuschüssen zur Erforschung alternativer Medizin durch die National Institutes of Health.

Selbst nach all dieser Forschung sagte Dr. Josephine Briggs, die Direktorin des National Center for Complementary and Integrative Health der NIH, sie sei sich bewusst, dass es nicht viele belastbare Beweise gibt, die viele alternative Schmerztherapien unterstützen.

„Wir können das nicht einen Slam Dunk nennen. Dies ist keine Situation, in der wir eine einfache Antwort auf ein schwieriges klinisches Problem haben“, sagte sie.

Aber sie wies darauf hin, dass viele alternative Heilmittel ziemlich risikoarm sind. Und einige Ärzte öffnen sich der Idee – mit Vorbehalten.

„Als Arzt würde ich nie einfach sagen: ‚Sie haben Schmerzen, also verschreiben wir Ihnen einfach Schmerzmittel'“, sagte Dr. Andrew Esch, Kliniker und Berater des Center to Advance Palliative Care in New York.

Ärzte betonen, dass die Schmerzen von Patient zu Patient stark variieren können und die Behandlungen auch nicht für jeden Patienten gleich sind. „Manchmal sind das Physiotherapie und Motrin, manchmal Akupunktur und Antidepressiva“, sagt Esch.

Dr. Charles von Gunten, ein Spezialist für Palliativpflege bei OhioHealth, stimmte zu, dass alternative Therapien wie Akupunktur und Massage Teil des Werkzeugkastens eines Arztes sein können.

„Das sind keine Entweder-Oder-Ansätze“, erklärte er.

„Als Arzt würde ich nie einfach sagen: ‚Du hast Schmerzen, also verabreichen wir dir einfach Schmerzmittel.'“

Dr. Andrew Esch, Palliativmediziner

Aber Ärzte sind auch misstrauisch, Krebspatienten oder andere mit schweren Erkrankungen zu einem Naturheilpraktiker zu schicken, der sie davon überzeugen könnte, die Chemotherapie abzubrechen oder auf konventionelle medizinische Versorgung zu verzichten.

"Das ist sicherlich ein Problem", sagte Briggs. Es gibt auch Bedenken, dass homöopathische Mittel wie Johanniskraut die verschriebenen Medikamente eines Patienten beeinträchtigen und diese Medikamente weniger wirksam machen könnten. Die Ermutigung von Schmerzpatienten, mit alternativen Behandlungen zu experimentieren, könnte diesen Risiken Tür und Tor öffnen.

Aber Esch sagte, er sehe diese Bedenken nicht als Grund für Ärzte, naturheilkundliche Ansätze abzulehnen, an denen ihre Patienten mit chronischen Schmerzen interessiert seien. Die meisten Patienten, die er sieht, wenden eine Art alternative Behandlung an – und viele werden dies auch weiterhin tun, ob es den Ärzten gefällt oder nicht, sagte er.

„Wenn jemand Haifischknorpel nimmt, weil er glaubt, dass es seine Schmerzen bessern wird, besteht mein Ansatz darin, nicht sofort nein zu sagen“, sagte er.

Stattdessen durchforstet er die Beweise, die Nebenwirkungen und die potenziellen Arzneimittelwechselwirkungen, die einen Patienten gefährden könnten. Wenn es für einen Patienten sicher erscheint, es zu versuchen, gibt er ihm grünes Licht und schaut regelmäßig vorbei, um zu sehen, ob es hilft.

„Es ist Teil der Verantwortung von Ärzten, zu wissen, was Menschen einnehmen, und es nicht abzutun, denn es ist unsere Aufgabe zu wissen, dass sie es sicher tun werden“, sagte er.

Ein Staat wiegt die Kosten der Schmerzbehandlung

Viele Nahrungsergänzungsmittel – die keiner behördlichen Prüfung auf Sicherheit oder Wirksamkeit unterzogen werden müssen, bevor sie auf den Markt kommen – sind relativ billig: Käufer können 60 homöopathische Arnika-Tabletten für weniger als 10 US-Dollar aus dem Regal einer Drogerie schnappen.

Andere alternative Therapien können jedoch kostspielig sein: Craniosacral-Massage und Akupunktur zum Beispiel können für eine einstündige Sitzung jeweils über 100 US-Dollar kosten, und Patienten müssen möglicherweise jeden Monat mehrere Besuche benötigen.

Der Oregon Health Plan, die staatliche Version von Medicaid, wog diese Ausgaben bei der Entscheidung ab, ob die chiropraktische Anpassung bei Schmerzen im unteren Rückenbereich abgedeckt werden sollte.

Die Chiropraktik kostet mehr als eine kurze Behandlung mit Opioiden – eine einzelne Wirbelkorrektur kann etwa 65 US-Dollar kosten. Aber die Gesundheitsbehörden hoffen, dass sie langfristig Geld sparen werden, indem sie die Zahl der Opioidabhängigen reduzieren.

„Wir versuchen, einige dieser Behandlungsoptionen von Anfang an anzubieten, mit dem Ziel, den Übergang von akuten Schmerzen zu chronischen Schmerzen zu verringern“, sagte Denise Taray, die die Oregon Pain Management Commission koordiniert.

Diese Kommission leitete die Forschung darüber, welche Behandlungen abgedeckt werden sollten, und empfahl schließlich, dass Medicaid die Chiropraktik abdeckt. Sie suchen jetzt nach alternativen medizinischen Behandlungen für andere Schmerzzustände, wie Fibromyalgie.

„Wir konzentrieren uns alle auf die Opioid-Epidemie und die Verwaltung der Verschreibung“, sagte Taray. „Der Teil, der immer noch durchs Raster zu fallen scheint, ist die Patientenperspektive und die Behandlung und Versorgung von Schmerzen.“

 

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