Die Bedeutung der Magnetresonanztomographie zur Beurteilung der Integrität des lumbalen hinteren Ligamentkomplexes nach einem Trauma.
Zusammenfassung: Es wird angenommen, dass der posteriore ligamentäre Komplex (PLC), bestehend aus dem Ligamentum supraspinale, dem Ligamentum interspinale, dem Ligamentum flavum und den Facettengelenkkapseln, wesentlich zur Stabilität der Lendenwirbelsäule beiträgt. Es wurde viel darüber diskutiert, ob die Magnetresonanztomographie (MRT) bei der Diagnose von Pathologien für die PLC spezifisch und sensitiv ist. Ziel ist es, die Notwendigkeit einer MRT-Bildgebung zur Beurteilung der Integrität des lumbalen hinteren Ligamentkomplexes nach einem Trauma zu bestimmen.
Schlüsselwörter: Magnetresonanztomographie (MRT), interspinöses Ligament, hinterer Ligamentkomplex, Kreuzschmerzen, Bandlaxität, Elektromyographie, Beeinträchtigungsbewertung
Ein 41-jähriger Mann, der mit Beschwerden über Kreuzschmerzen mit Taubheitsgefühl, Kribbeln und Schwäche in der linken unteren Extremität zu einer Untersuchung in meiner Praxis vorgestellt wurde, nachdem er ungefähr dreieinhalb Monate lang der Fahrer eines Kraftfahrzeugs war Posttrauma. He bewertete den Schmerz als a 3/10 auf einer visuellen Analogskala, wobei 10/10 das Schlimmste und der Schmerz ist und der Schmerz als vorhanden bezeichnet wird die meiste Zeit vorhanden. Er gab an, dass er täglich Schmerzmittel einnehme, was ihm bei der Bewältigung seiner täglichen Aktivitäten behilflich sei. Ohne Schmerzmittel werden seine Schmerzen mit 8/10 bewertet, da er die meiste Zeit vorhanden ist. Die vom Patienten angegebenen Schmerzmittel sind Oxycodon und Naproxen.
He berichteten, dass die Schmerzen durch Aktivitäten verschlimmert würden, die übermäßiges Stehen, wiederholtes Bücken und Heben erforderten. Er bemerkte weiter, dass der Schmerz am Morgen stärker war und sein linkes Bein etwa in der ersten Stunde taub und schwach war.
Der Patient gab an, dass seine Behandlung bisher von einer Schmerzklinik durchgeführt wurde und dass er sich durch die Behandlung, die physikalische Therapie und Massagetherapie umfasste, nur minimal verbessert hatte. Er berichtete, dass die Schmerzklinik als nächstes Steroidinjektionen empfahl, die er ablehnte. Er gibt an, dass keine Bildgebung angeordnet wurde und dass eine Elektromyographie (EMG) durchgeführt wurde. Ihm wurde gesagt, der Test sei negativ auf Pathologie.
Vorgeschichte: Es wurde keine signifikante Anamnese berichtet.
Klinischer Befund: Der Patient ist 6 Fuß 0 Zoll groß und wiegt 210 Pfund.
Ergebnisse der körperlichen Untersuchung:
Halswirbelsäule:
Die Bewegungsfreiheit der Halswirbelsäule ist voll und uneingeschränkt. Die maximale zervikale Kompression ist negativ. Motorische und andere regionale sensorische Untersuchungen sind derzeit unauffällig.
Brustwirbelsäule:
Die Palpation der Brustwirbelsäulenregion zeigt gespannte und empfindliche Fasern im Bereich der beidseitigen oberen und mittleren Brustmuskulatur. Die Bewegungsfreiheit der Brustwirbelsäule ist in Flexion, Extension, bilateraler Lateralflexion und bilateraler Rotation eingeschränkt. Regionale motorische und sensorische Untersuchungen sind derzeit unauffällig.
Lendenwirbelsäule:
Die Palpation der lumbosakralen Wirbelsäulenregion zeigt straffe und empfindliche Fasern im Bereich der lumbalen paraspinalen Muskulatur. Der Bewegungsbereich der Lendenwirbelsäule ist in Flexion, Extension, bilateraler Lateralflexion und bilateraler Rotation eingeschränkt. Extensionseinschränkung ist auf Schmerzen und Krämpfe zurückzuführen. Das Anheben des geraden Beins verursacht Schmerzen bei etwa 50 Grad, wenn beide Seiten im linken unteren Rücken getestet werden. Es gibt keine radikuläre Symptomatik am Bein. Kemps Manöver reproduziert Schmerzen in der L4-Region auf der linken Seite. Es werden keine radikulären Symptome festgestellt. Der Patient ist in der Lage, Fersen- und Zehengang zu machen. Die regionale motorische und sensorische Untersuchung ist zu diesem Zeitpunkt unauffällig, mit Ausnahme von L4-, L5- und S1-Dermatomen mit verminderter Empfindung bei leichter Berührung.
Die Muskeltests der oberen und unteren Extremitäten wurden bei 5/5 getestet, mit Ausnahme des linken Quadrizeps, der bei 4/5 getestet wurde. Die tiefen Sehnenreflexe der oberen und unteren Extremitäten des Patienten wurden getestet, einschließlich Trizeps, Bizeps, Brachioradialis, Patella und Achillessehne, und alle wurden bei 2+ bilateral getestet, außer dass der linke Patellareflex 1+ war.
BEREICHE DER BEWEGUNGSBEWERTUNG
Alle Bewegungsbereiche basieren auf den Guides to the Evaluation of Permanent Impairment der American Medical Association, 5th Ausgabe1 und von einem dualen Inklinometer für die Lendenwirbelsäule durchgeführt.
Bewegungsbereich Normale Untersuchung % Defizit
| Flexion | 60 | 48 | 20 | |
| Erweiterung | 25 | 12 | 52 | |
| Linke laterale Biegung | 25 | 16 | 36 | |
| Rechts seitliche Flexion | 25 | 18 | 28 |
Ein MRT wurde angeordnet, um eine grobe Pathologie auszuschließen.
Imaging:
Eine lumbale MRT zeigt;
1) Leichte Bandscheibenvorwölbungen bei T11-T12, T12-L1, L1-L2 und L5-S1
2) Niedrige Bandscheibensignale, die eine Bandscheibenaustrocknung bei T11–T12, T12–L1, L1–L2, L2–L3, L3–L4 und L4–L5 anzeigen
3) Retrolisthesis von 2 mm bei L3-L4
4) Leichte Bandhypertrophie bei L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 und L5-S1
5) L4-L5 hat einen Riss 1. bis 2. Grades des Ligamentum interspinale mit leichter Entzündung
6) L5-S1 hat einen interspinösen Bandriss Grad 1 mit leichter Entzündung
Nach Durchsicht des MRT ordnete ich eine Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule an, um eine Bandlaxität auszuschließen.
Röntgenstudien
Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule zeigen Folgendes:
1) Seitliche Neigung nach links
2) Retrolisthese bei L1 von 3 mm
3) Retrolisthese bei L2 von 3 mm
4) Kombinierte übermäßige Translation von 4 mm von L1 während Flexion-Extension
5) Kombinierte übermäßige Translation von 4 mm von L2 während Flexion-Extension
6) Übermäßige Translation von L3 in Verlängerung von 2.5 mm nach posterior
7) Verringerter Bandscheibenraum bei L5-S1
Chiropraktik wurde eingeleitet. Der Patient erhielt einen anfänglichen Pflegeplan von 2-3x/Woche für 3 Monate und dann eine empfohlene Pflegepause für einen Monat, damit der Patient auf Dauer untersucht werden konnte, während er nicht pflegebedürftig war.
Bei maximaler medizinischer Besserung hatte er anhaltende Kreuzschmerzen mit einer Bewertung von 4/10, anhaltendes Taubheitsgefühl und Kribbeln in seinem linken Bein und eine Schwäche des linken Quadrizeps mit einer Bewertung von 4/5. Er braucht keine Schmerzmittel mehr zur Schmerzbehandlung. Er setzt die chiropraktische Behandlung alle zwei Wochen fort, um seine Symptome zu behandeln.
Fazit:
In diesem speziellen Fall führte die im MRT diagnostizierte Pathologie des hinteren Bandkomplexes zum Röntgenbefund einer übermäßigen Translation bei L1-L2 und L2-L3. Dem Patienten wurde eine dauerhafte Beeinträchtigungsbewertung von 22 % zugeordnet, basierend auf meiner Interpretation der American Medical Association’s Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5th Ausgabe1. Die interspinalen Bänderrisse auf L4-L5- und L5-S1-Ebene wären ohne MRT nicht diagnostiziert worden.
Es wurde viel darüber diskutiert, ob die MRT-Bildgebung eine Rolle bei der Beurteilung der lumbalen PLC spielt. Die MRT ist ein leistungsstarkes Diagnosewerkzeug, das wichtige klinische Informationen über den Zustand des PLC liefern kann. Nützliche Sequenzen für die spinale MRT bei Traumata umfassen sagittale und axiale T1-gewichtete Bilder, T2-gewichtete FSE, fettgesättigte T2-gewichtete FSE und STIR-Sequenzen zur Hervorhebung von Knochenödemen.2 Bandverletzungen lassen sich am besten auf T2-gewichteten Bildern mit Fettsättigung erkennen, da die Bänder dünn und auf beiden Seiten durch Fett verbunden sind, das sowohl auf T1- als auch auf T2-Bildern hyperintens erscheinen kann.3 T1-gewichtete Aufnahmen sind isoliert nicht geeignet, um Bandverletzungen zu erkennen.4
Die diagnostische Genauigkeit der MRT wurde sowohl für die Verletzung des supraspinalen Ligaments als auch für die Verletzung des interspinalen Ligaments mit einer Sensitivität von 89.4 % bzw. 98.5 % und einer Spezifität von 92.3 % bzw. 87.2 % bei 35 Patienten berichtet.5
Bei Patienten mit anhaltenden Symptomen nach einem Trauma kann eine MRT angezeigt sein, um die Integrität des hinteren Bandkomplexes zu beurteilen.
Konkurrierende Interessen: Es gibt keine konkurrierenden Interessen beim Verfassen dieses Fallberichts.
Anonymisierung: Alle Daten des Patienten wurden aus diesem Fall entfernt.
References:
1. Cocchiarella L., Anderson G. Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5. Auflage, Chicago IL, 2001 AMA Press.
2. Cohen, WA, Giauque, AP, Hallam, DK, Linnau, KF und Mann, FA, 2003. Evidenzbasierter Ansatz zur Verwendung von MR-Bildgebung bei akutem Wirbelsäulentrauma. Europäische Zeitschrift für Radiologie, 48(1), pp.49-60.
3. Terk, MR, Hume-Neal, M., Fraipont, M., Ahmadi, J. und Colletti, PM, 1997. Verletzung des hinteren Bandkomplexes bei Patienten mit akutem Wirbelsäulentrauma: Bewertung durch MR-Bildgebung. AJR. Amerikanische Zeitschrift für Röntgenologie, 168(6), pp.1481-1486.
4. Saifuddin, A., Green, R. und White, J., 2003. Magnetresonanztomographie der Halsbänder ohne Trauma. Rücken, 28(15), pp.1686-1691.
5. H. Haba, H. Taneichi, Y. Kotani, et al. Diagnostische Genauigkeit der Magnetresonanztomographie zur Erkennung von Verletzungen des hinteren Bandkomplexes im Zusammenhang mit Thorax- und Lumbalfrakturen. J Neurosurg. 2003; 99 (1 Ergänzung): 20-26.
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