Degenerative Arthritis

• Wirbelsäulen-Arthritis:
• Spondylose, auch bekannt als degenerative Erkrankung der Wirbelsäule, stellt eine Evolution von Veränderungen dar, die die meisten beweglichen Wirbelsäulensegmente betreffen, beginnend mit:
• Bandscheiben (IVD) Dehydration (Austrocknung) und Degeneration aka Degenerative Bandscheibenerkrankung (DDD) mit anormaler Zunahme der mechanischen Belastung und Degeneration der hinteren Elemente, die 4-mobile Synovialgelenke betreffen (echte Osteoarthritis)
• 2-Facetten im L/S & 2-Facets & 2-Uncovertebralgelenke im C/S
• Die Bildgebung spielt eine bedeutende Rolle bei der Diagnose, Einstufung und Bewertung von neurologischen Komplikationen (z. B. spondylotische Myelopathie/Radikulopathie)
• Röntgenaufnahmen mit AP-, seitlichen und schrägen Wirbelsäulenansichten liefern Dx und Klassifikation von Spondylose
• Die MR-Bildgebung kann helfen, den Grad der neurologischen Veränderungen im Zusammenhang mit degenerativen Spinalkanal- und neuralen Foraminalstenosen zu beurteilen

• Wirbelsäulenbewegungssegment:
• 2 benachbarte Wirbel
• IVD (Faserknorpel)
• 2-Facetten (synovial)
• Pathologie: Verlust der Bandscheibenhöhe erhöht die mechanische Belastung der beweglichen Elemente
• Ligamentäre Laxität/lokale Instabilität
• Spinale Osteophyten, auch bekannt als Spondylophyten & knöcherne Facetten/Uncinatusproliferation
• Bandscheibenvorfall und oft Bandscheiben-Osteophyten-Komplex
• Ligamentum flavum „Hypertrophie“ oder Verdickung durch Knicken
• Verlust der normalen Lordose mit oder ohne Umkehrung oder Kyphose
• Wirbelkanal- und neurale Foraminalstenose

Neutrale seitliche zervikale Röntgenaufnahme: Beachten Sie eine leichte bis mäßige Bandscheibenverengung und Spondylophytenbildung bei C5-6 und C6-C7 (am häufigsten von zervikaler Spondylose betroffen). Begradigung oder Abflachung mit leichter Umkehr der Halslordose. Bei den oben genannten Werten wird eine leichte Facettenproliferation festgestellt

• Auf Röntgenbildern: Beurteilen Sie den Verlust der Bandscheibenhöhe (leicht, mittelschwer oder schwer)
• Endplattensklerose & Spondylophyten; leicht, mittel oder schwer
• Facetten- und Uncinatus-Unregelmäßigkeit, Hypertrophie/Degeneration; leicht, mittel oder schwer
• Beachten Sie die degenerative Instabilität, auch bekannt als degenerative Spondylolisthesis/Retrolisthesis
• Normale oder verlorene Lordose vs. degenerative Kyphose
• Schlüssel Dx: mit einer klinischen Präsentation korrelieren: Nacken-/Rückenschmerzen mit oder ohne neurologische Störung (Myelopathie vs. Radikulopathie oder beides)

• Prozesse uncinatus unterliegen einer Degeneration/Proliferation, was zu einer uncovertebralen Arthrose führt
• Frühe Befunde zeigen eine leichte Knochenproliferation entlang des kortikalen Randes (weiße und schwarze Pfeile) im Vergleich zum normalen Uncinatus (orangefarbener Pfeil)
• Später kann eine ausgedehntere Knochenproliferation, die sich in den Wirbelkanal hinein erstreckt und diese verengt, und neurale knöcherne Foramina (IVFs) festgestellt werden. Letztere können zu Spinal-/IVF-Stenosen und möglichen neurologischen Veränderungen beitragen
• Schrägansichten von hinten können weiterhelfen

• AP untere zervikale (a) und posteriore schräge (b) Ansichten
• Beachten Sie eine leichte Proliferation des uncinatierten Prozesses mit neuraler Foraminalverengung (Pfeile)
• Wenn weniger als ein Drittel der IVF verengt wird, können die Patienten typischerweise ohne signifikante neurologische Symptome auftreten

• Die lumbale Spondylose wird mit AP- und seitlichen Ansichten mit zusätzlicher AP-L5-S1-Spot-Ansicht zur Untersuchung des lumbosakralen Übergangs beurteilt
• Zu den typischen Merkmalen gehören Verlust/Degeneration der Bandscheibenhöhe
• Intradiskales Gasphänomen (Vakuum) (blauer Pfeil) zusammen mit Spondylophyten
• Eine degenerative Spondylolisthesis und/oder Retrolisthese (grüner Pfeil) kann einer Bandscheiben- und Facettendegeneration folgen und kann nach der Meyerding-Klassifikation eingestuft werden
• In den meisten Fällen schreitet die degenerative Spondylolisthesis selten über Grad 2 hinaus
• Degeneration der lumbalen Facetten, die als Knochenproliferation/Sklerose und IVF-Verengung gesehen wird

• Die MR-Bildgebung ohne gad C ist eine wirksame Methode zur Bewertung klinischer Anzeichen von Spondylose und damit verbundener neurologischer Komplikationen mit präoperativer Bewertung
• Fall: 50-jährige Fe mit Nackenschmerzen. Fall b-45-yoM (obere ab-Bilder). MRT zeigt: Verlust der Bandscheibenhydratation oder Austrocknung, Spondylophyten und Bandscheibenvorfälle ohne neurologische Veränderungen
• (Untere Bilder) Links: präoperative und rechte postoperative MRT-Schnitte des Patienten mit klinischen Anzeichen einer zervikalen spondylotischen Myelopathie. Beachten Sie Bandscheibenvorfall, Ligam-Flavum-Hypertrophie und Kanalstenose (links)

• Sagittaler MRT-Schnitt einer lumbalen DDD manifestiert sich mit Bandscheibenaustrocknung und posterioren Herniation, die den Thekalsack auslöscht
• Die Korrelation von sagittalen und axialen Schnitten ist aussagekräftiger, um eine Kanalstenose und den potenziellen Grad der neurologischen Beteiligung zu beurteilen (Bilder oben unten)

• Verwenden Sie die folgenden Ressourcen, um mehr über die MRT-Bewertung und Diagnose von degenerativen Bandscheibenerkrankungen zu erfahren:
• radiopaedia.org/articles/intervertebral-disc-disease-nomenclature
• ac.els-cdn.com/S1529943014004094/1-s2.0-S1529943014004094-main.pdf?_tid=bab686bc-cf70-4479-a243-b6d2b342461c&acdnat=1535573367_98364d2d06b7c967d3e859e785eb6f13

Diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH) auch bekannt als Forestier-Krankheit

• Fließende degenerative Verknöcherung von ALL
• M/c Brustwirbelsäule. 2. m/c-Halswirbelsäule
• Dx nur durch Bildgebung. Röntgen ist ausreichend
• CT ohne Kontrast hilft bei Dx von Fx
• Männer > Frauen. Pts>60-yo Extensive DISH zeigt 49 % Assoziation mit Typ 2DM
• Komplikationen: Kreide (Karotte) Stick Fx. Instabiler 3-Säulen-Fx, der eine chirurgische Fusion erfordert

• Sagittal rekonstruierte CT-Schicht im Knochenfenster
• Kreidestift Fx bei C5-C6 beim Patienten mit DISH und OPLL

Spinale Arthritis