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Einleitung

Dr. Alex Jimenez, DC, stellt in dieser zweiteiligen Serie vor, wie Bluthochdruck den menschlichen Körper beeinflusst und einige Ursachen, die den Bluthochdruck bei vielen Menschen erhöhen können. Wir überweisen unsere Patienten an zertifizierte medizinische Anbieter, die zahlreiche verfügbare Behandlungen für viele Personen anbieten, die an Bluthochdruck leiden, der mit dem Herz-Kreislauf- und Immunsystem in Verbindung steht, das den Körper beeinträchtigt. Wir ermutigen jeden unserer Patienten, indem wir ihn auf der Grundlage seiner angemessenen Analyse bei assoziierten medizinischen Anbietern erwähnen. Wir verstehen, dass Aufklärung ein wunderbarer Weg ist, wenn wir unseren Anbietern auf Wunsch und Verständnis des Patienten Fragen stellen. Dr. Jimenez, DC, verwendet diese Informationen nur als Bildungsdienstleistung. Disclaimer

 

So suchen Sie nach Bluthochdruck

Dr. Alex Jimenez, DC, präsentiert: Kehren wir zum Entscheidungsbaum zurück, damit Sie darüber nachdenken können, wie Sie das Go-to-it-Modell in der funktionellen Medizin auf Bluthochdruck anwenden und wie Sie jemanden mit Bluthochdruck besser beurteilen können, anstatt ihm zu sagen, dass sein Blutdruck erhöht ist . Wird der Körper durch Entzündungen, oxidativen Stress oder Immunreaktionen beeinflusst? Beeinflusst es die Endothelfunktion oder die glatte Gefäßmuskulatur aus diesen drei Kategorien von Reaktionen, Entzündungen, oxidativem Stress oder Immunantwort? Wählen wir einen harntreibenden Kalziumkanalblocker oder einen ACE-Hemmer? Und darum ist es in unserer Sammelsektion wirklich wichtig. Nimmt man die Krankengeschichte und den zeitlichen Verlauf ihres Bluthochdrucks, bekommt man anhand der Fragebögen einen Anhaltspunkt über die Organschädigung. Sie betrachten ihre Anthropometrie.

 

Dazu gehören folgende Fragen:

• Was sind die Entzündungsmarker?
• Was sind die Biomarker und klinischen Indikatoren?

 

Diese werden durch den klinischen Entscheidungsbaum skizziert. Und schon wenn Sie das tun, werden Sie Ihre Linse erweitern und feinabstimmen auf das, was Sie bei Ihrem Bluthochdruckpatienten sehen könnten. Fügen wir der Zeitleiste hinzu, wann beginnt Bluthochdruck? Der Zeitraum der Hypertonie beginnt eigentlich in der Schwangerschaft. Es ist wichtig, Ihren Patienten zu fragen, ob er im frühen oder hohen Bildungsalter war. War ihre Mutter gestresst? Wurden sie zu früh oder zu früh geboren? Gab es Ernährungsstress in ihrer Schwangerschaft? Wenn sie das wissen, können Sie zwei Menschen mit der gleichen Nierengröße haben, aber die Person, die während der Schwangerschaft nicht genug Protein hatte, kann bis zu 40 % weniger Glomeruli haben. Wenn Sie das wissen, wird sich die Art und Weise ändern, wie Sie die Medikamente Jahrzehnte später anpassen, wenn Sie wissen, dass sie möglicherweise 40 % weniger Glomeruli haben.

 

Die Zeitleiste für den Blutdruck

Dr. Alex Jimenez, DC, präsentiert: Daher ist es wichtig, die Zeitachse ihres Blutdrucks zu nehmen. Dann ist es auch wichtig zu erkennen, was passiert, wenn wir beginnen, Daten durch die Biomarker zu organisieren und zu sammeln; Die grundlegenden Biomarker geben Ihnen Hinweise darauf, ob sie Probleme mit Insulinlipiden haben, ob sie Probleme mit der Gefäßreaktivität, dem Gleichgewicht des autonomen Nervensystems, dem Ungleichgewicht, der Gerinnung oder den Auswirkungen von Immuntoxinen haben. Es ist also sinnvoll, dies auszudrucken, da Sie bei Ihrem Bluthochdruckpatienten nur durch die Biomarker einen Hinweis darauf erhalten, welche Bereiche der Dysfunktion Entzündungen, oxidativen Stress und die Immunantwort beeinflussen und wie diese Biomarker dies widerspiegeln Informationen für Sie. Dies ist sehr vernünftig, um Ihnen zu helfen, Ihre Gedanken über Bluthochdruck zu ändern, und ermöglicht es Ihnen auch, einige der Merkmale der Person auf der anderen Seite Ihres Stethoskops auf eine persönlichere und präzisere Weise zu verfeinern.

 

Aber fangen wir ganz am Anfang an. Hat Ihr Patient Bluthochdruck? Wir wissen, dass Sie abhängig von den Endorganeffekten ihrer Komorbiditäten bei jemandem einen etwas höheren Blutdruck haben können, wenn Sie ein Überflussproblem im Gehirn und in den Nieren oder im Herzen haben, aber es gibt einige Richtlinien. Unsere Richtlinien der American Heart Association von 2017 für Blutdruckkategorien sind hier aufgeführt. Sie sind in den letzten Jahrzehnten hin und her gewachsen und geschwunden, aber das ist sehr klar. Ein erhöhter Blutdruck, alles über 120, hat wirklich verändert, wie viele Menschen wir sehen oder in Betracht ziehen, die Ursachen ihres Blutdrucks anzugehen. Wir werden darauf zurückkommen, insbesondere in dem Fall, um uns dabei zu helfen, zu sehen, wie wir Menschen mit Blutdruckproblemen kategorisieren.

 

Die Kriterien zur Messung des Blutdrucks

Dr. Alex Jimenez, DC, präsentiert: Was ist der erste Schritt? Wie wird der Blutdruck bei Ihrem Patienten gemessen? Überwachen sie es zu Hause? Bringen sie Ihnen diese Zahlen? Wie überwachen Sie den Blutdruck in Ihrer Klinik? Wie erhalten Sie genaue Messwerte in Ihrer Klinik? Hier sind die Kriterien zur genauen Messung des Blutdrucks und die Fragen, die zu berücksichtigen sind, ob Sie all dies tun. 

• Fragen Sie Ihren Patienten, ob er in der letzten Stunde Koffein getrunken hat?
• Ob sie in der letzten Stunde geraucht haben?
• Waren sie in der letzten Stunde dem Rauch ausgesetzt? 
• Ist der Ort, an dem Sie den Blutdruck messen, warm und ruhig?
• Sitzen sie mit dem Rücken gestützt auf einem Stuhl mit den Füßen auf dem Boden?
• Verwenden Sie den rollbaren Beistelltisch, um Ihren Arm auf Herzhöhe abzulegen?
• Sitzen sie mit baumelnden Füßen am Untersuchungstisch, und eine Schwesternhelferin hebt ihren Arm und legt ihre Achselfalte ein, um ihren Arm dort zu halten?
• Sind ihre Füße auf dem Boden? 
• Haben sie fünf Minuten dort gesessen? 
• Haben sie in den letzten 30 Minuten trainiert? 

 

Sie haben möglicherweise einen systolischen Blutdruck, wenn alles in den Kriterien enthalten ist. Hier ist die Herausforderung. Beim Sitzen und Blutdruckmessen sind es 10 bis 15 Millimeter Quecksilbersäule höher. Was ist mit der Manschettengröße? Wir kennen das letzte Jahrhundert; Die meisten Erwachsenen hatten einen Oberarmumfang von weniger als 33 Zentimetern. Mittlerweile haben über 61 % der Menschen einen Oberarmumfang von mehr als 33 Zentimetern. Daher ist die Manschettengröße bei etwa 60 % Ihrer erwachsenen Patienten je nach Bevölkerungsgruppe unterschiedlich. Sie müssen also eine große Manschette verwenden. Schauen Sie sich also an, wie der Blutdruck in Ihrer Praxis gemessen wird. Nehmen wir an, der Blutdruck Ihrer Patienten ist erhöht; dann müssen wir fragen, ist das normal? Großartig.

 

Die verschiedenen Arten von Bluthochdruck

Dr. Alex Jimenez, DC, präsentiert: Ist er wegen Weißkittel-Hypertonie erhöht? Haben sie einen normalen, außerhalb der Klinik erhöhten Blutdruck oder einen maskierten Bluthochdruck? Oder haben sie nur anhaltenden Bluthochdruck, was eine Herausforderung darstellt? Wir werden darüber sprechen. Daher ist es wichtig, bei der Interpretation auch die ambulante Blutdrucküberwachung in Betracht zu ziehen. Wenn Sie also jemanden haben, der Bluthochdruck hat und nicht weiß, ob der Blutdruck sinkt, und Sie versuchen herauszufinden, ob er an anhaltendem Bluthochdruck leidet, können Sie die 24-Stunden-Blutdrucküberwachung verwenden. Der mittlere Tagesblutdruck über 130 zu 80 ist hypertensiv, der mittlere Nachtblutdruck über 110 zu 65 ist hypertensiv. Warum ist das wichtig? Der durchschnittliche Blutdruck sinkt nachts aufgrund des Problems mit dem Blutdruckabfall auf etwa 15 %. Wenn der Blutdruck nicht abfällt, während Sie nachts schlafen, können Probleme auftreten, die eine Person den ganzen Tag über betreffen können. 

 

Wenn Ihr Patient nachts schläft, sollte er im Schlaf um etwa 15 % sinken. Wenn sie einen nicht abfallenden Blutdruck haben, ist dies mit Komorbiditäten verbunden. Was sind einige dieser Komorbiditäten bei nicht sinkendem Blutdruck? Einige der Bedingungen, die mit nicht eintauchendem Blutdruck korrelieren, sind:

• Kongestive Herzkrankheit
• Cardiovascular Disease
• Zerebrovaskuläre Krankheit
• Herzinsuffizienz
• Chronisches Nierenversagen
• Stille zerebrale Verletzungen

Co-Morbiditäten im Zusammenhang mit Nicht-Blutdruck

Dr. Alex Jimenez, DC, präsentiert: Dies sind die Komorbiditäten, die mit Nicht-Blutdruck assoziiert sind. Wir alle sind uns einig, dass ein erhöhter Blutdruck nicht unbedingt unter all diesen Bedingungen gut ist. Wenn Sie also verschiedene Personengruppen oder andere Komorbiditäten betrachten, wird ein nicht sinkender Blutdruck am häufigsten mit natriumempfindlichen Menschen, Menschen mit Niereninsuffizienz, Menschen mit Diabetes, Menschen mit linksventrikulärer Hypertrophie und Menschen mit refraktärer Hypertonie in Verbindung gebracht oder Dysfunktion des autonomen Nervensystems und schließlich Schlafapnoe. Ein nicht abfallender Blutdruck erhöht also Ihre Assoziation mit subklinischen Herzschäden. Okay, Reverse Dipping bedeutet, dass Sie nachts hypertensiver sind und mehr mit dem Aufstieg verbunden sind als tagsüber, was eher mit einem hämorrhagischen Schlaganfall zusammenhängt. Und wenn Sie jemanden mit nächtlichem Bluthochdruck haben, müssen Sie anfangen, über Dinge wie die Halsschlagadern und die erhöhte Dicke der Halsschlagader nachzudenken. Sie fangen an, an eine linksventrikuläre Hypertrophie zu denken und sehen sie möglicherweise im EKG. Folgendes wissen wir über nächtlichen Bluthochdruck. Nächtlicher Bluthochdruck ist ein nächtlicher Blutdruck von mehr als 120 zu 70. Er ist mit einer größeren Vorhersagbarkeit der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität verbunden.

 

Wenn Sie an nächtlichem Bluthochdruck leiden, erhöht sich das Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu sterben, um 29 bis 38 %. Wir müssen wissen, was nachts passiert, wenn wir schlafen, richtig? Nun, was ist eine weitere Verfeinerung? Eine weitere Verfeinerung ist die Erkenntnis, dass der Ruheblutdruck von Ihrem Renin-Angiotensin-System kontrolliert wird. Der Blutdruck im Wachzustand wird von Ihrem sympathischen Nervensystem gesteuert. Lassen Sie uns also darüber sprechen, wie ihr renales Angiotensin-System ihren nächtlichen Bluthochdruck antreibt, und denken Sie darüber nach, welche Medikamente sie einnehmen. Sie können die Medikamentendosierung auf die Nachtzeit ändern. Nun, Studien haben gezeigt, dass wenn Sie nächtlichen Bluthochdruck haben und kein Dipper sind, es am besten ist, Ihre ACE-Hemmer, ARBs, Kalziumkanalblocker und bestimmte Betablocker nachts vor dem Schlafengehen einzunehmen. Aber es macht Sinn, dass Sie Ihre Diuretika nicht auf die Nachtzeit verschieben, oder Sie werden einen störenden Schlaf haben.

 

Angehen des Tages- und Nachtblutdrucks

Dr. Alex Jimenez, DC, präsentiert: Wenn wir uns also nicht mit dem Tages- und Nachtblutdruck befassen, müssen wir die Auswirkungen der Blutdruckbelastung berücksichtigen. Wie hoch ist Ihr durchschnittlicher Tagesblutdruck und Ihr mäßiger Schlafblutdruck? Wir wissen, dass die Blutdruckbelastung bei jungen Erwachsenen nur etwa 9 % der Zeit hypertensiv ist. Das bedeutet, dass die systolische Belastung etwa 9 % beträgt, während bei älteren Menschen etwa 80 % der Blutdruckbelastung systolisch sind. Wenn Sie also eine höhere systolische Belastung haben, haben Sie mehr Komplikationen und Endorganschäden. Wir sprechen also davon, Ihren Patienten mit Bluthochdruck zu identifizieren; Was ist ihre Zeitachse? Was ist ihr Phänotyp? Sind sie nur tagsüber hypertonisch oder auch nachts? Wir müssen schauen, was hilft, das auszugleichen.

 

Hier ist der andere Punkt, nur etwa 3.5 % der Menschen mit Bluthochdruck haben eine genetische Ursache. Nur bei 3.5 % der Menschen verursachen ihre Gene Bluthochdruck. Die Macht liegt am unteren Ende der Matrix und im Erkennen dieser Muster, richtig? Sie betrachten also Bewegung, Schlaf, Ernährung, Stress und Beziehungen. Wir wissen also, dass diese vier autonomen Gleichgewichte bei der Bestimmung des Blutdrucks helfen. Wir untersuchen das renale Angiotensinsystem, das Plasmavolumen, wo es zu viel Flüssigkeit festhält, die sekundäre Salzbelastung und die endotheliale Dysfunktion. Anomalien in einem dieser Bereiche können zu Bluthochdruck führen. Wir haben über eine andere Ursache gesprochen, die zu Bluthochdruck führen kann: die Verbindung zwischen Insulinresistenz und Bluthochdruck.

 

Dies gibt Ihnen schematisch eine Vorstellung von den physiologischen Wechselwirkungen zwischen Insulinresistenz und Bluthochdruck. Es wirkt sich auf die Erhöhung des sympathischen Tonus und die Erhöhung des Gleichgewichts des Nieren-Angiotensin-Systems aus. Lassen Sie uns also ein paar Minuten mit dem Weg des Renin-Angiotensin-Systems von Angiotensinogen bis hinunter zu Angiotensin XNUMX verbringen. Wir nutzen diese Enzyme, indem wir unseren Bluthochdruckpatienten Inhibitoren der Angiotensin-Converting-Enzyme verabreichen. Erhöhtes Angiotensin XNUMX führt zu kardiovaskulärer Hypertrophie, führt zu einer Verengung der sympathischen Phase, erhöhtem Blutvolumen, Natriumflüssigkeit, Retention und Aldosteronfreisetzung. Können Sie sich nach den Biomarkern Ihrer Patienten erkundigen? Können Sie fragen, ob sie erhöhte Reninwerte haben?

 

Suchen Sie nach den Zeichen

Dr. Alex Jimenez, DC, präsentiert: Ja, du kannst. Sie können die Plasma-Renin-Aktivität und den Aldosteronspiegel überprüfen. Es ist wichtig, dies zu tun, wenn Ihr Patient unter Bluthochdruck leidet und noch nie Medikamente eingenommen hat, da Lachgas hier so wichtig ist. Hier ist Ihre endotheliale Stickoxid-Synthase vorhanden. Hier haben Sie reinen und hämodynamischen Stress. Hier spielt die Nahrungsaufnahme von Arginin oder die Umwelt, die Stickstoffmonoxid beeinflusst, eine solche Rolle für die Gesundheit dieser Endothelschicht. Wenn Sie alles irgendwie, auf wundersame Weise oder zumindest vor Ihrem geistigen Auge zusammenlegen, wird es bei einem durchschnittlichen Erwachsenen sechs Tennisplätze bedecken. Es ist eine riesige Fläche. Und die Dinge, die eine endotheliale Dysfunktion verursachen, sind für Menschen in der funktionellen Medizin keine Neuigkeit. Erhöhter oxidativer Stress und Entzündungen sind zwei Dinge, die wir erwähnt haben und die eine Wirkung haben.

 

Und dann schauen Sie sich einige dieser anderen Komponenten an, Ihr ADMA ist erhöht und korreliert mit Insulinresistenz. Alles beginnt sich zu einer Matrix zusammenzufügen, die interagiert. Sie betrachten also eine Komorbidität beim kardiometabolischen Syndrom, und es wirkt sich auf eine andere Komorbidität aus. Sie sehen plötzlich die Wechselbeziehung zwischen ihnen oder Hyperhomocysteinämie, die ein Ein-Kohlenstoff-Stoffwechselmarker ist, was bedeutet, dass Sie die Angemessenheit von Folsäure, b12, b6, Riboflavin und diese Aktivität Ihres Ein-Kohlenstoff-Stoffwechsels betrachten. Schauen wir uns also einige dieser neuen Risikomarker an, um sie bei Patienten mit Bluthochdruck zu verbessern und zu verfolgen. Lassen Sie uns ADMA erneut analysieren. ADMA steht für asymmetrisches Dimethylarginin. Asymmetrisches Dimethylarginin ist ein Biomarker für endotheliale Dysfunktion. Dieses Molekül hemmt die Stickoxidsynthase, während es die Endothelfunktion beeinträchtigt, und bei allen Komorbiditäten im Zusammenhang mit dem kardiometabolischen Syndrom kann ADMA erhöht sein.

Fazit

Also, kurz gesagt, L-Arginin wird über die Stickstoffmonoxid-Synthase in Stickstoffmonoxid umgewandelt, und die Angemessenheit von Stickstoffmonoxid führt zu einer Vasodilatation. ADMA blockiert diese Konvertierung. Und wenn Ihre ADMA-Spiegel erhöht und Ihre Stickoxidspiegel niedrig sind, dann haben Sie eine verringerte Stickoxid-Blutplättchenaggregation und eine erhöhte LDL-Oxidation. So viele Dinge reduzieren Stickoxid oder sind mit niedrigeren Stickoxidspiegeln, Schlafapnoe, niedrigem Arginin-, Protein-, Zinkmangel und Rauchen verbunden.

 

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