Knieschmerzen ist ein häufiges Gesundheitsproblem bei Sportlern und der allgemeinen Bevölkerung. Obwohl die Symptome von Knieschmerzen schwächend und frustrierend sein können, sind Knieschmerzen oft ein gut behandelbares Gesundheitsproblem. Das Knie ist eine komplexe Struktur, die aus drei Knochen besteht: dem unteren Teil des Oberschenkelknochens, dem oberen Bereich des Schienbeins und der Kniescheibe. 

Kraftvolle Weichteile wie die Sehnen und Bänder des Knies sowie der Knorpel unter der Kniescheibe und zwischen den Knochen halten diese Strukturen zusammen, um das Knie zu stabilisieren und zu stützen. Allerdings können eine Vielzahl von Verletzungen und/oder Erkrankungen letztendlich zu Knieschmerzen führen. Der Zweck des folgenden Artikels besteht darin, Patienten mit Knieschmerzen zu beurteilen.

Abstrakt

Hausärzte treffen häufig auf Patienten mit Knieschmerzen. Eine genaue Diagnose erfordert Kenntnisse über die Anatomie des Knies, häufige Schmerzmuster bei Knieverletzungen und Merkmale häufig auftretender Ursachen von Knieschmerzen sowie spezifische Fähigkeiten zur körperlichen Untersuchung. Die Anamnese sollte Merkmale der Schmerzen des Patienten, mechanische Symptome (Blockieren, Knacken, Nachgeben), Gelenkerguss (Zeitpunkt, Ausmaß, Wiederauftreten) und den Mechanismus der Verletzung umfassen. Die körperliche Untersuchung sollte eine sorgfältige Untersuchung des Knies, Abtasten auf punktuelle Druckempfindlichkeit, Beurteilung des Gelenkergusses, Prüfung des Bewegungsumfangs, Beurteilung der Bänder auf Verletzungen oder Laxheit sowie Beurteilung der Menisken umfassen. Bei Patienten mit isolierter Druckempfindlichkeit der Patella oder am Wadenbeinkopf, bei Patienten mit Unfähigkeit, Gewicht zu tragen oder das Knie um 90 Grad zu beugen, oder bei Patienten über 55 Jahren sollten Röntgenaufnahmen angefertigt werden. (Am Fam Physician 2003; 68:907-12. Copyright© 2003 American Academy of Family Physicians.)

Einleitung

Knieschmerzen sind für etwa ein Drittel der Muskel-Skelett-Probleme in der Primärversorgung verantwortlich. Mit bis zu 54 Patienten tritt diese Beschwerde am häufigsten bei körperlich aktiven Patienten auf Prozent der Sportler haben jedes Jahr ein gewisses Maß an Knieschmerzen.1 Knieschmerzen können zu erheblichen Behinderungen führen und die Fähigkeit zur Arbeit oder zur Ausübung von Aktivitäten des täglichen Lebens einschränken.

Das Knie ist eine komplexe Struktur (Abbildung 1)2 und seine Beurteilung kann für den Hausarzt eine Herausforderung darstellen. Die Differenzialdiagnose von Knieschmerzen ist umfangreich, kann jedoch durch eine ausführliche Anamnese, eine gezielte körperliche Untersuchung und, sofern angezeigt, den selektiven Einsatz geeigneter Bildgebungs- und Laboruntersuchungen eingegrenzt werden. Teil I dieses zweiteiligen Artikels bietet einen systematischen Ansatz zur Beurteilung des Knies und Teil II3 befasst sich mit der Differentialdiagnose von Knieschmerzen.

Geschichte

Schmerzeigenschaften

Die Beschreibung der Knieschmerzen durch den Patienten hilft bei der Fokussierung der Differenzialdiagnose.4 Es ist wichtig, die Merkmale des Schmerzes zu klären, einschließlich seines Auftretens (schnell oder schleichend), seiner Lokalisierung (vorderes, mediales, laterales oder hinteres Knie), seiner Dauer und Schweregrad und Qualität (z. B. stumpf, scharf, schmerzhaft). Erschwerende und mildernde Faktoren müssen ebenfalls identifiziert werden. Wenn Knieschmerzen durch eine akute Verletzung verursacht werden, muss der Arzt wissen, ob der Patient weitermachen konnte Aktivität nach der Verletzung schweres Gewicht trug oder gezwungen war, die Tätigkeit sofort einzustellen.

Mechanische Symptome

Der Patient sollte befragt werden mechanisch Symptome wie Blockieren, Knacken oder Nachgeben Weg, des Knies. Eine Vorgeschichte von Blockierungsepisoden deutet auf einen Meniskusriss hin. Ein Knallgefühl zum Zeitpunkt der Verletzung deutet darauf hin ligamentös Verletzung, wahrscheinlich kompletter Bänderriss (Riss dritten Grades). Nachgebende Episoden sind mit einem gewissen Grad an Knieinstabilität vereinbar und können auf eine Patella hindeuten Subluxation oder Bandriss.

Erguss

Der Zeitpunkt und die Menge des Gelenkergusses sind wichtige Anhaltspunkte für die Diagnose. Das schnelle Einsetzen (innerhalb von zwei Stunden) eines großen, spannungsgeladenen Ergusses deutet auf einen Riss des vorderen Kreuzbandes oder eine Fraktur des Schienbeinplateaus mit daraus resultierender Hämarthrose hin, wohingegen ein langsameres Einsetzen (24 bis 36 Stunden) eines leichten bis mittelschweren Ergusses damit vereinbar ist Meniskusverletzung oder Bänderzerrung. Ein wiederkehrender Knieerguss nach körperlicher Betätigung deutet auf eine Meniskusverletzung hin.

Verletzungsmechanismus

Der Patient sollte zu konkreten Einzelheiten der Verletzung befragt werden. Es ist wichtig zu wissen, ob der Patient einen direkten Schlag erlitten hat Knie, wenn der Fuß zum Zeitpunkt der Verletzung aufgesetzt war, wenn der Patient abbremste oder plötzlich anhielt, wenn der Patient nach einem Sprung landete, wenn die Verletzung eine Drehkomponente aufwies und wenn eine Hyperextension auftrat.

Ein direkter Schlag auf das Knie kann zu schweren Verletzungen führen. Die vordere Kraft, die bei gebeugtem Knie auf das proximale Schienbein ausgeübt wird (z. B. wenn das Knie bei einem Autounfall gegen das Armaturenbrett stößt), kann zu einer Verletzung des hinteren Kreuzbandes führen. Das mediale Seitenband wird am häufigsten durch direkte seitliche Krafteinwirkung auf das Knie verletzt (z. B. beim Einklemmen beim Fußball); Diese Kraft erzeugt eine Valgus Dies führt zu einer Belastung des Kniegelenks und kann zum Bruch des inneren Seitenbandes führen. Umgekehrt ein medialer Schlag, der einen erzeugt Varus Belastung kann zu Verletzungen des seitlichen Seitenbandes führen.

Auch kontaktlose Kräfte sind eine wichtige Ursache für Knieverletzungen. Schnelle Stopps und scharfe Schnitte oder Wendungen erzeugen erhebliche Verzögerungskräfte, die zu einer Verstauchung oder einem Riss des vorderen Kreuzbandes führen können. Eine Überdehnung kann zu einer Verletzung des vorderen oder hinteren Kreuzbandes führen. Plötzliche Dreh- oder Schwenkbewegungen erzeugen Scherkräfte, die den Meniskus verletzen können. Eine Kombination von Kräften kann gleichzeitig auftreten und mehrere Strukturen verletzen.

Krankengeschichte

Eine Vorgeschichte von Knieverletzungen oder -operationen ist wichtig. Der Patient sollte über frühere Versuche zur Behandlung von Knieschmerzen, einschließlich der Verwendung von Medikamenten, unterstützenden Geräten und Physiotherapie, befragt werden. Der Arzt sollte auch fragen, ob der Patient in der Vergangenheit an Gicht, Pseudogicht, rheumatoider Arthritis oder anderen degenerativen Gelenkerkrankungen gelitten hat.

Knieschmerzen sind ein häufiges Gesundheitsproblem, das durch Sportverletzungen, Verletzungen bei einem Autounfall oder durch ein zugrunde liegendes Gesundheitsproblem wie Arthritis verursacht werden kann. Zu den häufigsten Symptomen einer Knieverletzung gehören Schmerzen und Beschwerden, Schwellungen und Entzündungen und Steifheit. Da die Behandlung von Knieschmerzen je nach Ursache unterschiedlich ist, ist es wichtig, dass der Einzelne sie erhält ordnungsgemäße Diagnose für ihre Symptome. Chiropraktik ist ein sicherer und wirksamer alternativer Behandlungsansatz, der unter anderem bei der Behandlung von Knieschmerzen helfen kann.

Dr. Alex Jiménez DC, CCST Insight

Körperliche Untersuchung

Inspektion und Palpation

Der Arzt vergleicht zunächst das schmerzende Knie mit dem asymptomatischen Knie und untersucht das verletzte Knie auf Erytheme, Schwellungen, Blutergüsse und Verfärbungen. Der Muskulatur sollte bilateral symmetrisch sein. Insbesondere der Vastus Medialis Obliquus des Quadrizeps sollte untersucht werden, um festzustellen, ob er normal erscheint oder Anzeichen einer Atrophie aufweist.

Anschließend wird das Knie abgetastet und auf Schmerzen, Wärme und Erguss untersucht. Es sollte nach punktueller Empfindlichkeit gesucht werden, insbesondere an der Patella, dem Tuberculum tibialis, der Patellasehne, der Quadrizepssehne, der anterolateralen und anteromedialen Gelenklinie, der medialen Gelenklinie und der lateralen Gelenklinie. Das Bewegen des Knies des Patienten in einem kurzen Bewegungsbogen hilft dabei, die Gelenklinien zu erkennen. Abdeckung Die Bewegungsfreiheit sollte beurteilt werden, indem das Knie so weit wie möglich gestreckt und gebeugt wird (normaler Bewegungsbereich: Streckung, null Grad; Flexion, 135 Grad).5

Patellofemorale Beurteilung

Eine Beurteilung des Ergusses sollte in Rückenlage und Streckung des verletzten Knies durchgeführt werden. Um festzustellen, ob ein Erguss vorliegt, sollte die suprapatellare Tasche gemolken werden.

Die patellofemorale Verfolgung wird beurteilt, indem die Patella auf gleichmäßige Bewegung beobachtet wird, während der Patient den Quadrizepsmuskel anspannt. Bei der Palpation der Patella sollte auf das Vorhandensein von Krepitation geachtet werden.

Der Quadrizepswinkel (Q-Winkel) wird bestimmt, indem eine Linie von der Spina iliaca anterior superior durch die Mitte der Patella und eine zweite Linie von der Mitte der Patella durch die Tuberositas tibiae gezogen wird (Abbildung 2).6 AQ-Winkel größer als 15 Grad ist ein prädisponierender Faktor für eine Subluxation der Patella (d. h. wenn der Q-Winkel erhöht wird, kann eine starke Kontraktion des Quadrizepsmuskels dazu führen, dass die Patella seitlich subluxiert).

Anschließend wird ein Patella-Apprehension-Test durchgeführt. Mit den Fingern an der medialen Seite der Patella versucht der Arzt, die Patella seitlich zu subluxieren. Wenn dieses Manöver den Schmerz des Patienten oder ein Nachgebengefühl reproduziert, ist eine Patellasubluxation wahrscheinlich die Ursache für die Symptome des Patienten.7 Sowohl die obere als auch die untere Patellafläche sollten palpiert werden, wobei die Patella zuerst nach medial und dann nach lateral subluxiert wird.

Kreuzbänder

Vorderes Kreuzband. Für den vorderen Schubladentest nimmt der Patient eine Rückenlage ein, wobei das verletzte Knie um 90 Grad gebeugt ist. Der Arzt fixiert den Fuß des Patienten in einer leichten Außenrotation (indem er auf dem Fuß sitzt) und platziert dann die Daumen am Tuberculum tibiae und die Finger an der hinteren Wade. Bei entspannter Oberschenkelmuskulatur des Patienten zieht der Arzt nach vorne und beurteilt die vordere Verschiebung des Schienbeins (Zeichen der vorderen Schublade).

Der Lachman-Test ist ein weiteres Mittel zur Beurteilung der Integrität des vorderen Kreuzbandes (Abbildung 3).7 Der Test wird durchgeführt, während sich der Patient auf dem Rücken befindet und das verletzte Knie um 30 Grad gebeugt ist. Der Arzt stabilisiert mit einer Hand den distalen Femur, ergreift mit der anderen Hand die proximale Tibia und versucht dann, die Tibia nach vorne zu subluxieren. Fehlen einer klaren Endpunkt weist auf einen positiven Lachman-Test hin.

Hinteres Kreuzband. Für den hinteren Schubladentest nimmt der Patient eine Rückenlage mit um 90 Grad gebeugten Knien ein. Während er an der Seite des Untersuchungstisches steht, sucht der Arzt nach einer Verschiebung des Schienbeins nach hinten (Zeichen des hinteren Durchhangs).7,8 Als nächstes fixiert der Arzt den Fuß des Patienten in neutraler Rotation (indem er sich auf den Fuß setzt) ​​und positioniert die Daumen auf den Tuberculum tibialis und legt die Finger an die hintere Wade. Anschließend drückt der Arzt nach hinten und prüft, ob sich die Tibia nach hinten verschiebt.

Seitenbänder

Mediales Seitenband. Der Valgus-Belastungstest wird mit leicht abduziertem Bein des Patienten durchgeführt. Der Arzt legt eine Hand auf die laterale Seite des Kniegelenks und die andere Hand auf die mediale Seite der distalen Tibia. Als nächstes wird eine Valgusbelastung auf das Knie sowohl bei null Grad (volle Streckung) als auch bei 30 Grad Beugung ausgeübt (Abbildung 4)7. Wenn sich das Knie auf null Grad befindet (dh in voller Streckung), sollten das hintere Kreuzband und die Verbindung der Femurkondylen mit dem Tibiaplateau das Knie stabilisieren. Bei einer Kniebeugung von 30 Grad wird durch die Anwendung von Valgusbelastung die Laxität oder Integrität des medialen Seitenbandes beurteilt.

Seitliches Seitenband. Zur Durchführung des Varusbelastungstests legt der Arzt eine Hand auf die mediale Seite des Knies des Patienten und die andere Hand auf die laterale Seite des distalen Wadenbeins. Als nächstes wird eine Varusbelastung auf das Knie ausgeübt, zunächst bei voller Streckung (dh null Grad), dann bei einer Beugung des Knies um 30 Grad (Abbildung 4).7 Eine feste Haltung Endpunkt zeigt an, dass das Seitenband intakt ist, während es weich ist oder fehlt Endpunkt weist auf einen vollständigen Bandriss (Riss dritten Grades) hin.

Menisci

Patienten mit einer Verletzung der Menisken zeigen in der Regel einen Druckschmerz an der Gelenklinie. Der McMurray-Test wird in Rückenlage des Patienten durchgeführt9 (Abbildung 5). Der Test wurde in der Literatur unterschiedlich beschrieben, der Autor schlägt jedoch die folgende Technik vor.

Der Arzt umfasst mit einer Hand die Ferse des Patienten und mit der anderen das Knie. Der Daumen des Arztes befindet sich an der lateralen Gelenklinie und die Finger befinden sich an der medialen Gelenklinie. Anschließend beugt der Arzt das Knie des Patienten maximal. Um den lateralen Meniskus zu testen, wird das Schienbein nach innen gedreht und das Knie von maximaler Beugung auf etwa 90 Grad gestreckt; Eine zusätzliche Kompression des lateralen Meniskus kann durch die Anwendung einer Valgusspannung auf das Kniegelenk während der Streckung des Knies erzeugt werden. Um den Innenmeniskus zu testen, wird das Schienbein nach außen gedreht und das Knie von maximaler Beugung auf etwa 90 Grad gestreckt; Eine zusätzliche Kompression des medialen Meniskus kann durch eine Varusbelastung auf das Kniegelenk erzeugt werden, während das Knie weit gebeugt ist. Ein positiver Test erzeugt ein Knallen oder Klicken oder verursacht Schmerzen in einem reproduzierbaren Teil des Bewegungsbereichs.

Da die meisten Patienten mit Knieschmerzen Weichteilverletzungen haben, sind Normalfilm-Röntgenaufnahmen im Allgemeinen nicht indiziert. Die Ottawa-Knieregeln sind ein nützlicher Leitfaden für die Bestellung von Röntgenaufnahmen des Knies10,11.

Wenn Röntgenaufnahmen erforderlich sind, reichen in der Regel drei Ansichten aus: anteroposteriore Ansicht, seitliche Ansicht und Merchant-Ansicht (für das Patellofemoralgelenk).7,12 Teenager-Patienten, die über chronische Knieschmerzen und wiederkehrende Knieergüsse berichten, benötigen eine Kerben- oder Tunnelansicht (posteroanteriore Ansicht). mit 40 bis 50 Grad gebeugtem Knie). Diese Ansicht ist erforderlich, um Strahlendurchlässigkeiten der Femurkondylen (am häufigsten der medialen Femurkondylen) zu erkennen, die auf das Vorliegen einer Osteochondrosis dissecans hinweisen.13

Röntgenaufnahmen sollten sorgfältig auf Anzeichen einer Fraktur untersucht werden, insbesondere an der Patella, dem Schienbeinplateau, den Schienbeinstacheln, dem proximalen Wadenbein und den Femurkondylen. Bei Verdacht auf Arthrose sollten Röntgenaufnahmen unter Belastung im Stehen angefertigt werden.

Labor studien

Das Vorhandensein von Wärme, außerordentlicher Zärtlichkeit, schmerzhaftem Erguss und ausgeprägten Schmerzen bereits bei geringer Beweglichkeit des Kniegelenks deutet auf eine septische Arthritis oder eine akute entzündliche Arthropathie hin. Neben der Erstellung eines großen Blutbildes mit Differenzialblutbild und der Bestimmung der Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) sollte eine Arthrozentese durchgeführt werden. Die Gelenkflüssigkeit sollte zur Zellzählung mit Differenzierung, Glukose und Protein an ein Labor geschickt werden Messungen, Bakterienkultur und -empfindlichkeit sowie Polarisationslichtmikroskopie für Kristalle.

Da ein angespanntes, schmerzhaftes, geschwollenes Knie ein unklares klinisches Bild darstellen kann, kann eine Arthrozentese erforderlich sein, um einen einfachen Erguss von einer Hämarthrose oder einer okkulten osteochondralen Fraktur zu unterscheiden.4 Ein einfacher Gelenkerguss erzeugt klare, strohfarbene Ergebnisse transsudativ Flüssigkeit, wie bei einer Knieverstauchung oder einer chronischen Meniskusverletzung. Eine Hämarthrose wird durch einen Riss des vorderen Kreuzbandes, eine Fraktur oder, seltener, einen akuten Riss des äußeren Teils des Meniskus verursacht. Eine osteochondrale Fraktur führt zu einer Hämarthrose, wobei im Aspirat Fettkügelchen zu erkennen sind.

Rheumatoide Arthritis kann das Kniegelenk betreffen. Daher sind bei ausgewählten Patienten Serum-ESR- und Rheumafaktor-Tests angezeigt.

Die Autoren geben an, dass bei ihnen keine Interessenkonflikte bestehen. Finanzierungsquellen: keine angegeben.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Knieschmerzen ein häufiges Gesundheitsproblem sind, das aufgrund einer Vielzahl von Verletzungen und/oder Erkrankungen auftritt, wie unter anderem Sportverletzungen, Autounfälle und Arthritis. Die Behandlung von Knieschmerzen hängt weitgehend von der Ursache der Symptome ab. Daher ist es für den Einzelnen wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen, um eine Diagnose zu erhalten.

Chiropraktik ist eine alternative Behandlungsmöglichkeit, die sich auf die Behandlung einer Vielzahl von Verletzungen und/oder Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Bewegungsapparat und dem Nervensystem konzentriert. Der Umfang unserer Informationen beschränkt sich auf Chiropraktik und Fragen der Wirbelsäulengesundheit. Um das Thema zu besprechen, wenden Sie sich bitte an Dr. Jimenez oder kontaktieren Sie uns unter 915-850-0900 .

Kuratiert von Dr. Alex Jimenez

Zusatzthema Diskussion: Linderung von Knieschmerzen ohne Operation

Knieschmerzen sind ein bekanntes Symptom, das aufgrund einer Vielzahl von Knieverletzungen und / oder -beschwerden auftreten kann Sportverletzungen. Das Knie ist eines der komplexesten Gelenke des menschlichen Körpers, da es aus dem Schnittpunkt von vier Knochen, vier Bändern, verschiedenen Sehnen, zwei Menisken und Knorpeln besteht. Laut der American Academy of Family Physicians, die häufigsten Ursachen von Knieschmerzen sind Patellarsubluxation, Patellaspitzensyndrom oder Jumper's Knie und Osgood-Schlatter-Krankheit. Obwohl Knieschmerzen am ehesten bei Menschen auftreten, die über 60 Jahre alt sind, können Knieschmerzen auch bei Kindern und Jugendlichen auftreten. Knieschmerzen können zu Hause nach den RICE-Methoden behandelt werden. Schwere Knieverletzungen können jedoch sofortige medizinische Hilfe erfordern, einschließlich chiropraktischer Behandlung.

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