Dr. Alex Jimenez, der Chiropraktiker von El Paso
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Becken-Stress-Frakturen bei Athleten

In der allgemeinen Bevölkerung von Sportlern können Stressfrakturen eine seltene Ursache von Schmerzen sein und machen nur 2 Prozent aller gemeldeten Fälle aus Sportverletzungen. Bei Langstreckenläufern und Triathleten werden jedoch deutlich mehr Stressfrakturen diagnostiziert.

Ermüdungsfrakturen, die um das Becken herum auftreten, sind sehr selten, obwohl die meisten von ihnen oft als Differentialdiagnose angesehen werden, wenn Sportler, insbesondere Langstreckenläufer und Triathleten, während und nach dem Laufen über Hüft-, Leisten- oder Gesäßschmerzen berichten. Da Stressfrakturen im Becken-/Hüftbereich, einschließlich der Sakral-, Schambein- und Oberschenkelhalsregion, selten diagnostiziert werden, ist es wichtig, die Anatomie der Verletzung, ihre klinische Präsentation, Diagnose und Behandlung für jede dieser Arten von Stressfrakturen zu verstehen und zu diskutieren wichtig für einen Sportler, um eine Lösung für diejenigen zu finden, die darauf stoßen.

Wie Stressfrakturen auftreten

Stressfrakturen treten über einen bestimmten Zeitraum auf, wenn der Knochen submaximalen, sich wiederholenden Kräften nicht mehr standhalten kann. Sie treten häufig auf, wenn normale Belastungen Knochenbrüche mit verringerter Knochendichte verursachen, wie z. B. bei einem älteren osteoporotischen Individuum, oder als Folge einer abnormalen Belastung, die auf einen normalen Knochen ausgeübt wird und eine Fraktur verursacht, z. B. bei einem Langstreckenläufer.

Wenn die Knochen einer Belastung ausgesetzt sind, ist die einleitende physiologische Reaktion eine entsprechende Zunahme der osteoklastischen Aktivität oder Knochenresorption, die zu einer vorübergehenden strukturellen Schwächung vor der Knochenneubildung führt. Wenn diese Belastungen weiterhin auftreten, ohne dass sich der Knochen richtig an diese zusätzliche, anhaltende osteoklastische Aktivität angepasst hat, kann der Druck die Knochenregeneration übersteigen, wodurch Mikrofrakturen auftreten.

Das erste Charakteristikum einer Stressreaktion, die bei der MRT beobachtet wird, ist ein Knochenödem sowie eine erhöhte Aktivität beim Knochenscan. Knochenscans in der akuten Phase haben eine hohe Sensitivität, aber eine erhöhte Aufnahme kann auch auf eine Infektion, einen Knocheninfarkt oder eine neoplastische Aktivität zurückzuführen sein. Forscher aus früheren Studien gaben an, dass 60 bis 70 Prozent der Röntgenaufnahmen in der akuten Phase von Stressfrakturen, etwa weniger als 2 Wochen nach der Verletzung, ein negatives Ergebnis haben. Aufgrund der hohen Sensitivität sowie der fehlenden Bestrahlung und hohen Spezifität ist die MRT trotz hoher Kosten oft das bevorzugte Verfahren, um Stressfrakturen im Frühstadium zu erkennen.

Als Risikofaktoren für Stressfrakturen wurden verschiedene intrinsische und extrinsische Elemente bestimmt. Dazu gehören unter anderem: Biomechanik, Kraft und Flexibilität, Ernährung, Hormon- und Menstruationsstörungen sowie Schuhwerk. Diese müssen alle berücksichtigt werden, bevor eine Person mit Verdacht auf Stressfraktur beurteilt wird. Bei einer Analyse von 8 Sportlerinnen mit sakralen Belastungsfrakturen war der wichtigste Risikofaktor für diese Art von Frakturen die schnelle Zunahme der Stoßaktivität bei intensiveren Trainingsprogrammen. Eine Zunahme der Arbeitsbelastung sollte daher als wesentlicher Risikofaktor für Stressfrakturen angesehen werden.

Anatomie der sakralen Stressfrakturen

 

 

Das Kreuzbein besteht aus 5 verwachsenen Wirbeln, S1 bis S5, und hat eine dreieckige Form. Es verbindet sich mit dem Ilium am Iliosakralgelenk und wird aufgrund seiner Form und Funktion zur Kraftverteilung oft als Grundlage des Beckenbogens beschrieben. Das Kreuzbein trägt, ähnlich einem umgekehrten Bogen, das gesamte Gewicht des Oberkörpers und überträgt die Kraft auf das Becken.

Sakrale Stressfrakturen treten am häufigsten im seitlichen Teil des Kreuzbeins auf und werden häufiger bei Frauen diagnostiziert. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Form des weiblichen Beckens dazu führen kann, dass es schwieriger ist, das Gewicht über das Kreuzbein zu verteilen als beim durchschnittlichen männlichen Becken. Es wurde jedoch auch berichtet, dass mehrere männliche Elite-Triathleten in Australien in den letzten Jahren Ermüdungsfrakturen des Kreuzbeins erlitten haben.

 

Anatomie des Beckens und Kraftverteilungsdiagramm - El Paso Chiropraktiker

 

Symptome

Ein Athlet mit einer sakralen Stressfraktur zeigt häufig akute Rücken-, Gesäß- oder Hüftschmerzen, die im Allgemeinen während eines Laufs plötzlich auftreten und sie zu diesem Zeitpunkt nicht mehr in der Lage machen, weiterzumachen. Die Person kann auch eine eingeschränkte Mobilität erfahren und Schmerzen beim Abtasten des Kreuzbeins haben oder nicht. Darüber hinaus treten möglicherweise keine neurologischen Symptome auf, aber Symptome von Ischias können bei dieser Art von Stressfraktur häufig auftreten. Ischias kann Schmerzen, Schwäche oder Taubheit und Brennen oder Kribbeln entlang des unteren Rückens, des Gesäßes oder der Hüfte umfassen, die oft in den Oberschenkel ausstrahlen. Die Person kann beim Gehen Schmerzen oder Engegefühl erleiden und beim Hüpfen auf der betroffenen Seite treten Symptome auf. Sportler mit sakralen Ermüdungsfrakturen berichten auch häufig von Schmerzen bei einbeinigen Belastungsaufgaben, zum Beispiel beim Anziehen von Hosen.

Diagnose

Aufgrund des extrem überlagernden Weichgewebes und der komplexen Knochenanatomie können einfache Röntgenaufnahmen selten auf das Vorliegen einer sakralen Ermüdungsfraktur schließen. Knochenscan, MRT oder CT können verwendet werden, um eine sakrale Ermüdungsfraktur effektiv zu diagnostizieren. CT- und MRT-Befunde deuten darauf hin, dass sakrale Stressfrakturen als Folge konstanter Druckkräfte auftreten, die zu Mikrofrakturen des trabekulären Knochens führen. Diese Frakturen entwickeln selten einen sichtbaren Kallus auf einem einfachen Röntgenbild, daher sollten MRT- oder CT-Scans als Nachfolgebildgebung verwendet werden, wenn eine schlechte Heilung festgestellt wird.

 

CT-Scan der Stressfraktur - El Paso Chiropraktiker

 

Behandlung

Der Verlauf der Behandlung eines Sportlers mit einer Sakralermüdungsfraktur hängt weitgehend von den Symptomen des Sportlers ab, da es sich im Allgemeinen um stabile Frakturen handelt. Die Rehabilitationsverfahren werden von der Nichtbelastung über die Belastung bis hin zur schrittweisen Rückkehr zu Laufaktivitäten fortschreiten, wenn die Symptome nachlassen. In den meisten Fällen kann ein Zeitraum von 6 Wochen ohne Laufen erforderlich sein, gefolgt von einem 6- bis 8-wöchigen Zeitraum, in dem wieder Fortschritte beim Laufen erzielt werden. Die meisten veröffentlichten Arbeiten deuten darauf hin, dass Sportler innerhalb von vier Monaten wieder aktiv werden können, wobei es in seltenen Fällen bis zu 4 Monate dauern kann.

Wiederholte CT-Scans etwa 4 und 8 Monate nach der ursprünglichen Diagnose des Patienten können oft keine Anzeichen früherer Frakturen zeigen, was eine schnellere und vollständigere Heilung der gut vaskularisierten Trabekel-Mikrofrakturen im Vergleich zu Frakturen der weniger gut vaskularisierten Spongiosa zeigt. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Frauen mit sakralen Stressfrakturen, die sich besser ernährten und weniger Vorverletzungen oder Menstruationsstörungen hatten, am schnellsten heilten.

Anatomie von Rami-Stressfrakturen im Schambereich

 

Anatomie des Rami-Schambein-Diagramms - El Paso Chiropraktiker

 

Der Ramus pubica inferior fällt nach unten und medial vom Ramus superior ab, verengt sich nach unten und ist die Region, in der sich der M. adductor magnus, brevis und gracilis verbinden, einschließlich des Obturator internus und externus. Bei Läufern, Triathleten und Militärangehörigen wurden Schambein-Rami-Ermüdungsfrakturen diagnostiziert. Diese treten im Allgemeinen in den unteren Schambeinästen neben der Schambeinfuge auf. Forscher schlugen vor, dass diese Frakturen das Ergebnis von sich wiederholenden Kräften sind, die durch Muskelkontraktion oder Ermüdung auf den Knochen ausgeübt und auf ihn übertragen werden. In einer Studie an weiblichen Militärangehörigen wurde vorgeschlagen, dass übermäßiges Gehen während des Marschverfahrens ein potenzieller Faktor ist, der zu Ermüdungsfrakturen des Schambeins beiträgt.

 

Adduktoren-Anatomie des Schambein-Rami-Diagramms - El Paso Chiropractor

 

Symptome

Ermüdungsfrakturen des Schambeins werden im Allgemeinen entweder bei Wettkämpfen oder während intensiver Trainingseinheiten festgestellt. Diese treten häufig am Ansatz der Adduktoren und/oder Außenrotatoren der Hüfte auf. Sportler mit Ermüdungsfrakturen des Schambeins leiden häufig unter Schmerzen im Hüft-, Gesäß-, Leisten- oder Adduktorenbereich, die bei Aktivität zunehmen und bei Ruhe abnehmen. Es ist wichtig zu bedenken, dass Schmerzen, die durch Reizungen und Schwellungen in diesen Regionen verursacht werden, auch Ischias-ähnliche Symptome hervorrufen können. Es ist wichtig, eine korrekte Diagnose zu erhalten, um eine Kompression des Ischiasnervs auszuschließen, die neurologische Symptome verursachen könnte. Sportler mit dieser Art von Verletzung hinken oft und können bei klinischen Tests Symptome wie passive Hüftabduktion, Widerstand gegen Hüftadduktion und Widerstand gegen Außenrotation der Hüfte verspüren. Ermüdungsfrakturen des Beckens können auch ohne röntgenologischen Nachweis festgestellt werden, wenn die folgenden Kriterien bei einer Person erfüllt sind. Erstens ist das Laufen für den Sportler aufgrund starker Beschwerden in der Leistengegend unmöglich. Dann verspürt die Person Beschwerden in der Leistengegend und eine nicht unterstützte Haltung auf dem betroffenen Bein. Und schließlich kann ein Sportler nach tiefen Palpationsverfahren Schmerzen und Druckempfindlichkeit verspüren.

Diagnose

Einfache Röntgenaufnahmen können verschobene Frakturlinien zeigen, aber ein Mangel an Röntgennachweisen in den frühen Phasen der Verletzung ist nicht ungewöhnlich. Knochenscan, CT oder MRT können verwendet werden, um das Vorhandensein einer Fraktur zu bestimmen, und ein Knochenödem kann im MRT offensichtlich sein.

Behandlung

Diese Frakturen neigen nach 6 bis 10 Wochen Ruhe zu einer hohen Heilungsrate, jedoch besteht ein geringes Risiko einer Pseudarthrose und einer erneuten Fraktur, wenn die angemessene Ruhezeit nicht eingehalten wird. Frakturen, die eine verzögerte Vereinigung zeigen, werden wahrscheinlich eine vollständige Genesung zeigen, wenn weitere konservative Verfahren befolgt werden. Das Fortschreiten der Behandlung sollte sich am Schmerz orientieren, und zunächst kann es sein, dass die Person Krücken benötigt, da das Gehen schmerzhaft sein kann.

Anatomie von Oberschenkelhals-Stressfrakturen

Der Oberschenkelhals ist das abgeflachte, pyramidenförmige Knochenstück, das den Oberschenkelkopf mit dem Oberschenkelschaft verbindet.

Sportler mit Oberschenkelhals-Ermüdungsfrakturen berichten im Allgemeinen über Hüft- oder Leistenschmerzen beim Laufen. Dieser Schmerz beginnt normalerweise schleichend und die Symptome können sich je nach Intensität oder Dauer eines Laufs deutlich verschlimmern. Zunächst können die Symptome am Ende eines Laufs auftreten, aber wenn sich die Stressreaktion verschlimmert, können die Schmerzen früher während des Laufs auftreten, wodurch allmählich mehr Zeit benötigt wird, um die Schmerzen und Beschwerden zu lindern. Sportler mit Oberschenkelhals-Ermüdungsfrakturen können im Ruhezustand Hüft- und/oder Leistenschmerzen verspüren und aufgrund der Symptome unruhige Nächte erleiden. Häufig berichten Betroffene auch von Schmerzen beim Rollen im Bett, beim Einbeinstand und beim aktiven Aufrichten der Beine.

Oberschenkelhals-Stressfrakturen werden entweder als Zug- oder Druckstressfrakturen beschrieben. Die Frakturdislokation bestimmt den Ausgang einer Verletzung und Spannungsstressfrakturen haben im Allgemeinen eine höhere Dislokationsrate als Folge von Pseudarthrose, Malunion oder Osteonekrose. Aufgrund dieser Tatsache werden Zugspannungsfrakturen als schwerwiegender angesehen als Kompressionsfrakturen und können eine chirurgische Fixierung erfordern.

Diagnose

Herkömmliche Röntgenaufnahmen sind im Akutbereich oft negativ, können jedoch in Fällen, in denen die Symptome seit 2 Wochen oder länger bestehen, Anzeichen zeigen. Die MRT ist der bevorzugte Standard für die Diagnose und sollte bei Verdacht auf eine Ermüdungsfraktur des Oberschenkelhalses angeordnet werden.

Behandlung

Spannungsseitige Ermüdungsfrakturen müssen aufgrund des Risikos einer Verschiebung sofort nach ihrem Auftreten von einem Arzt diagnostiziert werden. Kompressionsseitenfrakturen werden häufig konservativ mit geschützter Belastung und fortlaufender Überwachung behandelt, um den Heilungsprozess des Einzelnen zu verfolgen. Zu den ersten Behandlungsphasen gehört die Nichtbelastung auf Krücken, bis im Ruhezustand keine Symptome mehr auftreten. Anschließend sollte über einen Zeitraum von 4 bis 6 Wochen mit der teilweisen bis hin zur vollständigen Belastung fortgefahren werden. Nach 8 bis 12 Behandlungswochen kann mit einem schrittweisen Rückkehrprogramm begonnen werden, sobald die Person in der Lage ist, ohne Schmerzen und andere Symptome richtig zu gehen.

Zurück zum Aktivitätsplan

Bei allen Ermüdungsfrakturen rund um das Becken kann eine sorgfältige, schrittweise Rückkehr zum Aktivitätsplan ein wesentlicher Bestandteil des Rehabilitationsprozesses sein. Um sicherzustellen, dass der Sportler eine progressive Belastung erhält, ohne dass die Arbeitsbelastung plötzlich ansteigt, sollte der Plan für die Rückkehr zur Aktivität mindestens so lang sein wie die Zeit, in der der Einzelne keine spezifische Aktivität ausübt. Wenn der Athlet beispielsweise eine Ermüdungsfraktur im Kreuzbein erlitten hat und sechs Wochen lang nicht laufen musste, muss er mindestens sechs Wochen lang schrittweise zum Laufplan zurückkehren, bevor er zu seiner vorherigen Laufbelastung zurückkehren kann.

Hüfte Stärkung Übungen

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Darüber hinaus kann zu Beginn des Rehabilitationsprozesses ein Kräftigungsprogramm für die unteren Extremitäten implementiert werden, das zunächst mit Übungen ohne Belastung beginnt, die sich nach und nach ändern können, wenn der Einzelne in der Lage ist, das Gewicht ohne Schmerzen zu tragen. Eine frühzeitige Kräftigung kann auch dazu beitragen, den Muskelverlust zu verringern und etwaige biomechanische Komplikationen zu bekämpfen, mit denen der Sportler möglicherweise konfrontiert ist. Wenn die Stressfrakturen heilen und sich die Belastungstoleranz verbessert, können diese Übungen auf andere Übungen mit höherer Belastung ausgeweitet werden, um den Körper des Sportlers für die Rückkehr zu seiner spezifischen sportlichen Aktivität vorzubereiten. Empfohlener Anbieter – Wellness.com

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